強制醫療的域外經驗與立法啟示

文/梅強 上海交通大學凱原法學院

他山之石

強制醫療的域外經驗與立法啟示

文/梅強 上海交通大學凱原法學院

英國

首先，英國在1998年的《人權法》中明確規定，應該盡可能少地限制精神障礙者的人身自由，應該在保障公眾利益的基礎上，最好對精神障礙者采取自愿治療原則。強制醫療一般實行令狀原則，即對精神障礙者采取強制措施的行為必須由法院審查批準，否則這種限制人身自由的行為是違反憲法的。

其次，審前階段，因為精神障礙者已經觸犯刑法或者其他法律，已經造成一定的危害結果或者形成一定的危險，所以有必要對其進行短期的強制約束，與之相適應，應該存在必要的司法審查。在英國，根據其1983年《精神衛生法》第136條規定，如果警察是從保護公眾利益的角度出發，認為存在必要，可以強行將在公共場所精神出現問題的人員帶至安全場所，當然這種人身限制是有上限的，不得超過72小時，這種時間的限制就是司法審查意義的體現。

再者，正當性一直貫穿在整個審判和執行程序中，法律規定，強制性治療如果要超過28天，必須經過精神法庭的批準。

美國

美國在長期的人權斗爭中，逐漸形成了民事收容和精神健康法庭兩種制度。在1975年的歐康納訴唐納德森案一案中，聯邦最高法院明確，限制一個沒有危險的人的自由是不合憲法的。并且各州對于精神障礙者的人身限制應該維持在最低的時間范圍內，否則要得到法院的命令，并且法院為了更加公正地看待這一問題，應該組織相關人員，比如精神專業醫生、社工等進行法庭聽證，審查是否有必要進行更長時間的強制醫療。

后來各州紛紛仿效，確立了在民事收容制度中的司法審查制度。當然，對于非民事的強制醫療，比如刑事案件中的強制醫療，美國根據需要建立了精神健康法庭，由精神健康法庭對精神障礙者是否需要強制醫療以及強制醫療的時間等進行裁判和確定。

德國

德國在二戰中付出了慘痛代價，更深深明白不受法律控制的納粹統治的危害性，所以德國在強制醫療中強調司法審查的重要性。德國立法規定，對于一個沒有任何危險的人，要限制其自由是違背人權的。如果一個人有可能是存在嚴重社會危險的精神障礙者，那么就應該由申請人基于合理原因進行申請，然后在鑒定人的幫助下，由法院進行最終判定。

對于延長強制醫療的時間以及臨時性安置措施，都必須經法院頒發令狀許可，而一旦確定患者并非精神障礙者或者已經不具有危險性，那么根據法院令狀，應該毫不遲疑地將其釋放。對于臨時性安置措施，根據德國刑事訴訟法第126a條規定:“對于在無刑事責任能力或減輕刑事責任能力狀態下實施了違法行為的精神障礙患者，出于公共安全的需要，經法院審查后警察可以將其暫時安置在精神病院或戒癮所。”

由此可見，即使是審判前的臨時人身約束措施，都必須經過法院的裁判，才能限制精神障礙者的人身自由。而其后的審判和執行中的要求釋放都是要經過嚴格的司法審查，這是保證公益目的實現及與私權目的平衡的最佳手段。

通過上述介紹，可以看出，無論是代表英美法系的英美二國，還是代表大陸法系的德國，他們在強制醫療方面都有著相似的地方，都實行嚴格的司法審查，無論是原則的規定，還是具體制度的實行，都體現出法院作為中立者在其中的重要意義，這無疑對我國的立法和司法有著巨大的借鑒和啟發。

啟示：刑事強制醫療完全司法化

根據新《刑事訴訟法》以及其后通過的《關于適用<中華人民共和國刑事訴訟法>的解釋》（以下簡稱《解釋》），我國刑事強制醫療還沒有實現完全司法化，具體體現在以下兩個方面：

一方面，《刑事訴訟法》第二百八十七條第二款規定，被決定強制醫療的人、被害人及其法定代理人、近親屬對強制醫療決定不服的，可以向上一級人民法院申請復議。《解釋》第五百三十七條規定，對不服強制醫療決定的復議申請，上一級人民法院應當組成合議庭審理。

就上述法條用語來說，采用的是具有明顯行政性質的“復議”一詞，而不是“上訴”等具有司法性質的詞語。而關于復議，規定太過簡單，對于上一級人民法院如何組成合議庭以及是否公開審理等都沒有規定。

對此，筆者認為，可以參考美國的精神健康法庭制度，爭取在不變動立法的基礎上，靈活地變動司法實踐，比如，對于復議采取公開審理，對于這種合議庭組成，最好由一名法官、一名精神醫師以及一名其他公民組成合議庭進行審理，這種合議庭組成模式既能夠防止醫學“閹割”法律的出現，還能保證復議具有上訴審的性質。

另一方面，《刑事訴訟法》第二百八十五條第三款規定，對實施暴力行為的精神病人，在人民法院決定強制醫療前，公安機關可以采取臨時的保護性約束措施。

這說明，我國對于類似于國外臨時安置措施的臨時保護性約束措施，并沒有采取與之相似的司法審查，而是直接由公安機關決定。公安機關是刑事偵查的主要機關，也是最容易濫用公權力的機關，所以對此，可以借鑒德國法院的做法，由法院頒布令狀決定是否采取保護性約束措施。

編輯：鄭賓 393758162@qq.com

成韻 chengyunpipi@126.com