解剖學知識在外科學教學中的應用

謝永勝 江蘇省武進中等專業學校,江蘇省常州市 213164

解剖學知識在外科學教學中的應用

謝永勝 江蘇省武進中等專業學校,江蘇省常州市 213164

解剖學 外科教學 教學效果

如何教好中專生的《臨床醫學概要》學科中的外科學部分知識,是值得探討的問題。中專生學習時間短,課程多,又缺乏必要的臨床知識,對所學的疾病只會死記硬背,而對外科疾病的發病特點、發展規律和轉歸缺乏深刻的理解,他們不能把學過的基礎課融會貫通于外科學學習之中。因此,學得的知識比較膚淺,領會不透,記憶不深,這是多年來教學中亟待解決的問題。

人體解剖學是一門研究正常人體形態和構造的科學,其是一門重要的醫學基礎課程,它不僅是其他基礎學科(如生理學、病理學等)的基礎,也是各臨床學科的重要基礎。在多年的外科學教學過程中,筆者體會到,解剖學是外科學的重要基礎,把解剖學知識與其他病理、生理、藥理等學科知識有機地融合于外科學教學之中,是解決這個問題的重要方法之一。因為每一種疾病的發生和發展過程除了其他的因素以外,都具有與之緊密聯系的解剖學結構。因此,在講授外科疾病時,把發病機制與解剖學的關系、臨床表現、疾病的發展、轉歸以及治療原則講清后,就容易提高學生的學習興趣,把過去學過的基礎知識用于臨床課的學習,使之有機地結合,加深理解,達到融會貫通的目的。現舉例說明。

1 急性闌尾炎的講解

急性闌尾炎是外科急腹癥中一個常見多發病,為讓學生們理解闌尾作為人體的一個正常器官,其發病率為什么會這么高,不同于腹腔內的其他器官?要解答這個問題,首先需講清闌尾的解剖特點：(1)闌尾是位于盲腸后內側壁的一個圓形盲管;(2)闌尾管腔狹小,而管壁內有較豐富的淋巴組織,容易增生;(3)闌尾系膜較闌尾為短,故闌尾容易發生扭曲;(4)人類闌尾是一個退化的器官,其蠕動力差,管腔狹長,開口狹小,常使闌尾極易為糞石或其他異物堵塞,引起機械性腸梗阻,這些解剖結構特點決定它不同于其他的臟器而易發病。另外圍繞闌尾解剖位置的變異來理解闌尾炎的特征。一般闌尾炎時,右下腹麥氏點附近有固定的壓痛點,但可因闌尾尖端的移動而致異位壓痛點。如闌尾位于盲腸后位時,腰大肌試驗陽性;由于胚胎發育時,中腸旋轉不良或先天性內臟轉位,而致闌尾位置可發生異常,而理解罕見的右下腹及右上腹或左上腹壓痛的異位闌尾炎。闌尾炎病人容易發生穿孔,是本病的特點,易引起腔道梗阻是易發生穿孔的原因之一;另一原因,因為闌尾動脈是回結腸動脈的終末支,易發生血液運行障礙而致早期發生壞疽及穿孔。所以,當懷疑為梗阻性的炎癥時應及早進行手術治療。而闌尾的靜脈與門靜脈間的關系,可導致炎癥時帶菌栓子沿闌尾靜脈上行到門靜脈主干引起門靜脈炎、多發性肝膿腫等。所以,教學中把闌尾炎的臨床表現與闌尾解剖結構特點結合起來,使學生對闌尾炎的特點就一目了然,容易理解和記憶。

2 門靜脈高壓癥的講解

為什么門靜脈高壓會導致脾腫大,食管和胃底靜脈曲張,腹壁靜脈、直腸靜脈叢的曲張,甚至發生嘔血和便血等臨床表現?要解答上述問題,首先要把門靜脈系的解剖特點跟學生交代清楚：(1)因為門靜脈無靜脈瓣,當壓力增高后門靜脈的血液可以發生逆流,很容易引起血流淤滯而出現出血性脾腫大;(2)因與腔靜脈系之間有交通支吻合：①門靜脈系的胃冠狀靜脈(胃左靜脈)、胃短靜脈通過食管下段及胃底靜脈與腔靜脈系的奇靜脈吻合;②門靜脈系的直腸上靜脈在直腸下端、肛管處與腔靜脈系的直腸下靜脈、肛靜脈相吻合;③門靜脈系的附臍靜脈在臍周與腹壁上靜脈相吻合,血液匯入上腔靜脈;又與腹壁下靜脈吻合,血液流入下腔靜脈,可是門靜脈高壓后,迫使門靜脈與腔靜脈之間交通支擴張,從而導致胃底、食管靜脈曲張,腹壁靜脈及直腸靜脈的曲張,嚴重者可因曲張的靜脈破裂而致嘔血、便血。這樣講解,學生對門靜脈高壓癥的各種臨床表現就一清二楚了,也為結合這些曲張靜脈,破裂后導致大出血的“斷流”及“分流”手術方法和原理提供了依據,同學們既知其然,又知其所以然,從而避免了死記硬背。

筆者把解剖學知識除應用在上述外科疾病教學中外,還在膽道疾病、泌尿系統疾病、胸部外科疾病等教學中先后應用,取得良好的教學效果。總之,解剖學知識與外科教學有機地結合是一種啟發式教學,這種教學方法以理論為基礎,在理解的基礎上達到記憶,能充分調動學生的主觀能動性和學習興趣,從而提高教學效果,值得探究和推廣。

G424.1

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1001-7585(2011)10-1231-02

2011-03-21

(編輯凌風)

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