血液透析對(duì)尿毒癥患者鈣磷代寫的影響

李繼芳

河南省濮陽(yáng)油田總醫(yī)院 457001

急性或慢性腎功能衰竭晚期，病人體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)，大量代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)蓄積，從而引起一系列全身中毒癥狀，稱為尿毒癥(uremia)。尿毒癥是急性或慢性腎功能衰竭的最嚴(yán)重和最后階段。尿毒癥是腎臟組織幾乎全部纖維化，導(dǎo)致腎臟功能喪失的結(jié)果。腎臟纖維化是在腎臟損傷早期啟動(dòng)的，所以凡是腎臟疾病都要引起高度重視，及時(shí)規(guī)范治療。

透析是一種能快速消除體內(nèi)毒素的最直接辦法，在體內(nèi)產(chǎn)生大量毒素危及生命時(shí)，可立即清除毒素，使身體內(nèi)環(huán)境達(dá)到基本平衡，使生命能夠得到維持，也就給下一步治療帶來(lái)時(shí)間。是尿毒癥患者的主要治療措施之一，但在透析治療中，鈣、磷代謝紊亂和腎性骨病也成為會(huì)影響患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂會(huì)出現(xiàn)高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，使鈣磷沉積在心血管、腎等軟組織，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及心臟瓣膜鈣化等病變。是尿毒癥患者心血管病發(fā)生率和死亡率增高的重要因素，超過(guò)50%尿毒癥患者死于心血管疾病，其風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出20% ～30%［1］。本文介紹了40 例經(jīng)血液透析濾過(guò)方式治療的尿毒癥患者鈣磷變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

入選的80 例尿毒癥患者均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨其將其分成常規(guī)血液透析組40 例，血液透析濾過(guò)組40 例。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎59例，糖尿病17 例，原發(fā)性高血壓2 例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2 例。常規(guī)血液透析組男22 例，女18 例，年齡41 ～72 歲，平均56 歲;血液透析濾過(guò)組男26例，女14 例，年齡39 ～69 歲，平均年齡54 歲，兩組患者年齡、性別、原發(fā)病等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

治療時(shí)間為12 個(gè)月，分別對(duì)兩組患者在透析前的鈣、磷指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并記錄。常規(guī)血液透析組使用日本東麗型血液透析機(jī)，透析器膜面積1．3m2，超濾系數(shù)為13 ml/h·mmHg。血液透析濾過(guò)組使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B 血液透析濾過(guò)機(jī)，透析器膜面積1． 7m2，超濾系數(shù)為71 ml/h·mmHg。血液透析時(shí)間為12 個(gè)月。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11．0 軟件包對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩種透析方式對(duì)患者鈣、磷的影響(ˉx±s，mmol/l)

3 討論

長(zhǎng)期的鈣磷代謝紊亂和腎性骨病是影響患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。因此，選擇不同的透析方式可以更好的調(diào)整鈣磷代謝的紊亂，而減少相關(guān)并發(fā)癥，提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。崔巖等［2］報(bào)道，應(yīng)用血液透析、血液透析濾過(guò)、高通量血液透析3 種不同透析方式對(duì)患者血鈣、血磷以及甲狀旁腺素的影響，結(jié)果證實(shí)高通量血液透析組對(duì)中分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血液透析濾過(guò)組。高通量血液透析組對(duì)大分子物質(zhì)的清除明顯優(yōu)于血液透析濾過(guò)組和常規(guī)血液透析組。

劉毅等［3］對(duì)30 例血液透析患者5 年中的鈣磷濃度進(jìn)行研究，前四年血鈣、磷濃度以及鈣磷濃度乘積有逐年增加的趨勢(shì)，但年份間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第5 年調(diào)整透析液鈣離子濃度后，血鈣、磷濃度以及鈣磷濃度乘積下降，但與前幾年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年限透析患者每年有高達(dá)40% ～60%血磷高于1．78 mmol/L，3．3% ～13．2%血鈣高于2．6 mmol/L，16．7% ～43．3%PTH 高于300 pg/mL，30% ～60%鈣磷乘積大于55。提示對(duì)透析液中的鈣離子濃度進(jìn)行調(diào)整的方法效果不佳，且容易導(dǎo)致血液鈣化。

血液透析濾過(guò)是在血液透析的基礎(chǔ)上，采用高通透性透析濾過(guò)膜，增加超濾和溶質(zhì)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)輸入等量置換液的一種血液凈化方法。本研究中，血液透析濾過(guò)組的尿毒癥患者低鈣血癥改善明顯，血清磷下降顯著，能高效清除小分子物質(zhì)和通過(guò)對(duì)流高效清除中分子物質(zhì)。有更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，能有效清除中小分子尿毒癥毒素，患者的耐受性好，在透析過(guò)程中，能明顯減少患者低血壓、頭痛和惡心等癥狀，減少了尿毒癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，降低死亡率。

尿毒癥患者的鈣磷指標(biāo)還與飲食、原發(fā)病、患者年齡以及透析液的濃度等因素有關(guān)，因此，尿毒癥血液透析患者在透析過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者自身情況，合理選擇透析方式，科學(xué)分配透析時(shí)間以及科學(xué)飲食才可以較好的糾正鈣磷代謝紊亂，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，為尿毒癥患者的進(jìn)一步治療贏得機(jī)會(huì)。

1 Block G，Port FK． Caleium phosphate metabolism and cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease［J］． Semin Dial，2003，16(1):140-147．

2 崔巖，王銳艷，杜娟，等．不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者鈣磷代謝影響的分析［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(5):32-33．

3 劉毅，許菲菲，鄭塵飛，等．血液透析維持時(shí)間與鈣磷代謝紊亂關(guān)系分析［J］．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17(7):62-63．