肝硬化患者臨床生化結果探討分析

金永韶

（湖南省雙峰縣婦幼保健院 湖南 婁底 417700）

引言

肝硬化是一種常見的慢性肝病，當肝臟受到體內各種物理、化學和生物等致病因素侵襲時，引起肝細胞的功能性和器質性改變，在解剖學上肝硬化表現為肝組織彌散性纖維化伴有結節性再生，是慢性肝損害的末期表現。臨床以肝功能損害及門脈高壓為主要表現，晚期常出現嚴重并發癥，并因此而死亡。本文對150例肝硬化患者從肝功能的各項指標分析肝硬化的病因，對肝臟損害及其預后進行初步探討。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：觀察組150例，均為我院2010年1月至2012年1月住院病人，男124例，年齡26－81（49．91±11．22）歲；女26例，年齡35－76（51．03±11．43）歲，。其中病毒性肝炎并酒精性肝硬化52例，病毒性肝炎肝硬化31例，酒精性肝硬化12例，血吸蟲性肝硬化10例，肝炎并血吸蟲性肝硬化7例，膽汁淤積性肝硬化5例，藥物性肝硬化2例，不明原因肝硬化31例，以上病例經過病史、臨床表現、實驗室檢查、B超聲波、食道吞鋇x線和CT 檢查綜合分析得出診斷，部分病例得到病理證實。正常對照組200例，男164例，年齡35～85（52．36±11．45）歲；女36例，年齡38～80（53．27±12．52）歲。

1．2 分析方法

1．2．1 標本采集：清晨空腹抽取靜脈血4ml，將血以3000r／min離心2．5min后，取血清以全自動生化分析儀檢測。

1．2．2 各項指標觀察：檢測兩組對象血清中的草氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、前白蛋白（PAB）、總膽汁酸（TBA），各個指標正常值分別為：＜35U／L，＜40U／L，＜29g／L，＞35g／L，＜17lμmol／L，200～250mg／L，＜10μmol／L，分析肝硬化患者與健康人的數據各項目的不同變化。

1．3 統計學處理：所有數據均采用統計學軟件SPSS14．0進行統計學分析，數據用均數±表示，計量資料采用t檢驗；率比較采用x2檢驗，以P＜0．05具有統計學意義。

2 結果

觀察組不同類型的肝硬化患者與健康對照組的生化指標比較。見附表1。

表1 兩組研究對象的各項生化指標對比

3 討論

肝硬化是一種世界性疾病，全世界每年死于肝硬化者達10萬余人，是消化系統主要死亡原因之一。肝硬化在我國發病率較高，發病高峰為40～50歲，嚴重危害我國中年人的健康與生命，其發病率男性多于女性。引起肝硬化最常見的病因是由于感染病毒性肝炎，長期炎癥刺激，導致膠原纖維合成增強，加上機體免疫機能不足，不能將HBV 完成殺滅和排除，使肝細胞遭受破壞，肝細胞結節性再生，纖維組織不斷增生，導致肝硬化。隨生活水平提高，乙醇導致的肝硬化有逐年增多趨勢，膽汁淤積性肝硬化、血吸蟲性肝硬化和藥物性肝硬化所占比例較小，不明原因肝硬化亦占較多比例。

根據上文的數據顯示，肝硬化患者與健康人的各項生化指標相比，都發生一定程度的變化，肝硬化患者的ALT、AST、TBIL以及DBIL都明顯高于健康人的指標，而TP以及ALB則明顯低于健康人的指標，下文將對此進行詳細分析。ALT 是肝細胞胞漿酶，肝硬化時輕度或中度增高，AST 主要存在于線粒體中，AST 顯著升高時，提示肝細胞線粒體大量破壞，肝細胞壞死，提示可能并發肝細胞壞死，預后嚴重。肝硬化血中ALT輕至中度升高，AST 活力常高于ALT，AST／ALT 比值通常表示肝細胞壞死的嚴重程度。AST／ALT 比值對于急、慢性肝炎的診斷、鑒別診斷以及判斷轉歸也特別有價值，急性時肝炎AST／ALT＜1，肝硬化時AST／ALT≥2。本文統計資料與此結論相符，肝損害越嚴重，AST／ALT 比值越高。

總膽紅素（TBIL）的測量對于肝硬化患者的病程以及治療效果具有特殊的意義，在肝硬化患者血液中，如果總膽紅素水平明顯升高，則說明肝細胞被嚴重損害。TBIL量的升高與肝的損害程度呈正比，也與病患的病程長度呈正比。TP和ALB反映肝臟合成蛋白的功能，本文資料顯示，隨著肝功能損害加重，失代償期肝臟合成功能下降，肝臟合成蛋白功能減低，白蛋白下降，球蛋白升高，致使A／G 比值倒置，ALB水平與病程負相關，若白蛋白低于20g／L提示肝損害嚴重，預后不良，若治療后自蛋白值回升，為治療有效的最好標志。

綜上所述，AST、ALT、OLB、TBIL、總膽汁酸（TBA）對鑒別肝功能損害程度具有重要作用，其在血液中的數值越高，說明肝功能貯備越差；而TP以及ALB則正好相反，TP以及ALB的數值越小，說明肝功能儲備越差。臨床生化指標對于診斷以及治療肝硬化都有特殊的意義，臨床醫師應通過觀察以及分析臨床生化數據對患者采取合適的治療方法。

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