從《黃帝內經》“春夏養陽”探析“冬病夏治”*

王亨飛

(河西學院醫學院，甘肅張掖 734000)

從《黃帝內經》“春夏養陽”探析“冬病夏治”*

王亨飛

(河西學院醫學院，甘肅張掖 734000)

《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中的“春夏養陽，秋冬養陰”理論既是養生保健的法則，亦是中醫治療疾病的“規矩”。“三伏天”是一年四季中天氣最為炎熱之時，亦是人體陽氣最為隆盛、“脾土主令”之時，此時脾氣健運、“陽氣迅發”，體內痰濕、水飲最易消彌。古人云:“百病皆因痰作祟”“怪病多痰”，這就說明大多數慢性疾病的發生均與“痰濕”、“水飲”有關，通過“三伏貼”刺激背腧穴，疏通經絡、激發臟腑功能，抑或溫灸抑或服用溫陽益氣、健脾利濕的方藥調理治療，使一些慢性疾病的“夙根”得以“蠲除”，因此“冬病夏治”是治療一些慢性病的最佳時機。

《黃帝內經》;春夏養陽;冬病夏治;溫運中陽

《素問·四氣調神大論》曰:“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者，圣人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂。［1］”經文強調四時陰陽是“萬物之根本”，從之則治，逆之則亂，從而提出“春夏養陽，秋冬養陰”這一順應四時養生的重要原則。中醫認為宇宙是個“大自然”，人體是個“小自然”，人類生活在自然界之中，存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又可以直接或間接地影響人體的生理機能活動，使機體相應地產生一定的應激和調適反應。故曰:“人與天地相應也”(《靈樞·邪客》)，“人與天地相參也，與日月相應也”(《靈樞·歲露》)［2］。由此可見，人體的生理活動與自然環境密切相關。“春夏養陽，秋冬養陰”既是養生保健的重要法則，亦是中醫治療疾病的“規矩”和“法寶”，知“規矩”則治病有法，亦可“以法統方”調治百疾頑疴。

1 以制為養，順時防病

1.1 順應四時陰陽特點保健

夏日“天地氣交，萬物華實”，自立夏至立秋為夏季，夏天陽氣漸趨隆盛，人體陽氣亦隨之壯大。故而人體亦應順陽盛長養之氣特點，使心氣長旺、脾氣強健、元氣涌動、衛氣充沛以達提高抗病能力之目的。形體鍛煉則宜堅持戶外運動“張揚氣血”，適當合理地進行“日光浴”以“長養元氣”，激發體內涌動之陽氣經三焦通達五臟六腑，使機體的各臟腑機能處于旺盛狀態。情志調節方面，應保持積極向上、銳意進取的心態，勿生懈惰、厭倦之心，而使陽氣內郁而不能宣散于外以溫養、滋潤四肢百骸及五官九竅。起居調節方面，宜早睡早起。午睡適當可以蓄養精神，太久則氣收血滯而生困頓之感(其實為《內經》“久臥傷氣”之表現)。注意避暑，尤忌過于趨涼、飲冷以防損傷中陽之虞，亦可免受“陰暑”傷人之苦。飲食調養方面，宜清淡可升脾之清陽之氣而助運化“以厚中土”，忌油膩以避生濕礙脾之嫌暢達氣機“升降之樞”，多食營養豐富的蔬菜、瓜果之類以涵養“水谷精微”之源，以“益氣血”、“化津液”，但不可貪涼、飲冷，以防損傷體內“長養”之陽氣。藥餌及食療方面，宜頻服多飲淡鹽水、綠豆粥，亦可用鮮芝麻葉開水沖泡代茶之類的防暑湯飲。

1.2 結合體質特點施養防病

當體質陰陽之偏與一年四季節氣陰陽之偏性質相同時，宜防止機體陰陽之偏繼而誘發疾病。正如《內經》所云:“重陰必陽，重陽必陰”;當體質陰陽之偏與四季節氣陰陽之偏性質相反時，則可乘季節陰陽之偏勢，糾正機體陰陽之偏頗，使之趨于平秘，恰如《內經》倡導的“寒者熱之，熱者寒之”之法。假如陰盛或陽虛陰盛之人，秋冬宜養陰，目的是“全陽則陰氣不窮”［3］，故宜適當進行形體鍛煉以“張揚氣血”，情志寧靜而歡愉，忌孤獨凄涼以“宣暢氣機”，注意衣著、居室保暖以“呵護真陽”;宜溫熱食物，如牛、羊、雞等畜禽之肉，宜進溫熱助陽益氣之藥，少食瓜果，忌寒涼及滋膩的食物、藥餌以防“涼遏陽氣”，亦可行秋冬導引之法“吐納真氣”。春夏屬陽，陽氣張揚于外，腠理疏而汗大泄，加之人們喜好涼飲冷食，故應在防止陽邪感傷的前提下，進食溫平、益氣、和陽之品，如龍眼肉、枸杞、大棗等物，亦可適當進補溫陽、益氣之藥，如淫羊藿、山藥、黃精之類以助體內之“弱陽”;慎食生冷、油膩之品以防“傷脾遏陽”，忌服大量苦寒攻伐之劑，以免“斫傷中陽”，亦應禁忌“當風涼爽”而患“肢節痹痛”;還可通過針刺溫灸人體之保健要穴，如氣海、關元、命門、足三里等以“激動陽氣”。

2 順氣而養，審時施治

2.1 順時用藥

人體五臟之氣隨四時遞遷而彰升降沉浮之性，若時至而臟氣不應則內生體弱氣困之疾。如春日之時陽氣升發不足則為肝虛，出現眩暈、體倦乏力等癥，余臟仿此。為振奮臟氣之效用，李時珍在《本草綱目·四時用藥例》中羅列了調整激發臟氣機能的用藥典范，并指出薄荷、荊芥之類辛溫，順春升之氣;香薷、生姜之類辛熱，順夏浮之氣;人參、二術、黃柏之類甘苦辛溫，順長夏化成之氣;芍藥、烏梅之類酸溫，順秋降之氣;黃芩、知母之類苦寒，順冬沉之氣，并認為此即“所謂順時氣而養天和也”［4］。臨床可依此據證隨機用藥或入治療方劑之中，必可達“事半功倍”之效。

2.2 參時調陰陽

一是春夏用寒用涼“全陰以養陽”，秋冬用溫用熱“全陽以養陰”。如春夏素體陽盛陰弱者用藥宜偏寒涼而遠溫熱，以防熱藥重傷津液;陰精不足者當滋陰清熱，慎用桂附之類，以防溫熱宣散“耗津傷液”。秋冬素體陰盛陽弱者用藥宜偏溫熱而遠寒涼，以防寒傷陽氣而致“中陽不振”;陽氣已衰者當以益氣助陽之品“提振陽氣”，而慎用石膏、“三黃”之類的“涼遏之劑”。故古有“冬不用白虎，夏不用青龍”［5］之說。二是春夏用溫、用熱內養其陽，秋冬用涼、用寒內養其陰。如春夏食涼、食冷者則易罹患腹痛、泄瀉，身涼、肢厥之“夏月伏陰”者當用辛熱散寒之品以回陽;秋冬厚衣、食熱過度，致使陽熱內盛出現煩渴、咳喘，即《內經》所云“冬月伏陽”者必施苦降寒清之劑以瀉火。

2.3 冬病夏治

“冬病夏治”是中醫按照自然界氣候季節變化對人體的影響，推算出氣血運行在每個節氣的規律，并依此制定出與之相應的傳統治療方法。根據“春夏養陽”的原理，中醫認為夏季自然界陽熱之氣旺盛，人體陽氣亦順應自然界陽氣的變化達到四季的“峰值”，尤其是“三伏天”肌膚腠理開泄，選取穴位敷貼藥物最易由皮膚滲入穴位、經絡，通過經絡、氣血直達病變部位，因此在夏季治療冬寒季節容易誘發或加重的疾病，通過“時氣長旺”之時借助藥力激發臟腑經氣之“動能”而“消彌”邪氣，使邪消而正復，這樣就可以達到最佳的治療效果。如果在緩解期服用散寒助陽的藥物治療，更能鼓舞正氣(陽氣)，增強機體抗病能力，從而達到防病治病的目的。

對于一些陽氣虛弱的患者，入冬輒發的“冬病”如咳喘、痰飲等，在夏天陽熱“峰值”的“三伏天”給予養陽方藥，如腎氣丸、參蛤散、小青龍湯、參附劑、苓桂劑等予以內服，或以溫熱藥如細辛、白芥子等藥打粉用生姜汁制成餅灸，溫灸關元等穴以借助“時令長旺”之陽氣，培植人體真陽用以彌補冬令陽氣之不足，抗御陰寒之邪，達到預防或減輕病情發作之療效。亦可以使因過食冷飲涼食“斫傷”之“中陽”得以振復，困遏之陽氣得以“迅發”，體內濕氣消散，升降之樞利而三焦暢達，元氣布達周身以“激勵”臟腑機能，使“病氣消彌”或減弱其致病趨勢，正所謂“大氣一轉，其結乃散”［6］。

“冬病夏治”療法是傳統中醫藥療法中的特色療法，它是根據《素問·四氣調神論》中“春夏養陽”的原則，結合天灸及藥物療法，在人體的穴位上進行藥物敷貼以鼓舞正氣，增加抗病能力，從而達到防治疾病目的的一種治療方法。

總之，“冬病夏治”為中醫“治未病”思想的體現。“三伏天”是一年中天氣最為炎熱之時，亦是人體陽氣最為隆盛、“脾土主令”之時，此時脾氣健運、“陽氣迅發”，體內痰濕、水飲最易消彌，濕氣消弭則陽氣得以伸展，脾胃氣機“升降之樞”通利，氣化機能旺盛，臟腑協調，病邪就會“遁蹤消形”，因此是“冬病夏治”的最佳時機。人體氣血旺盛，衛氣盛于肌表，腠理為之開泄，此時貼敷藥力更易直達所病臟腑，可達到“激發”正氣、祛除邪氣或祛邪外出之目的。對于哮喘、慢支等寒冷季節易誘發加重的疾病而言，“冬病夏治”是一種不二的選擇。“冬養三九補品旺，夏治三伏行針忙。”這是古時郎中教人養生防病的場景寫照。對于身體羸弱之人來說，“三伏天”針灸、拔罐能起到與冬令進食參、茸類補品一樣的效果。“冬病夏治”藥物(天灸、內服)針對的趨向和目的，一是驅散體內之寒邪，二是調整患者的陽虛體質。中醫認為自然界中存在著許多“致病因子”，古人將之概括為風、寒、暑、濕、燥、火“六淫之邪”。其中因“寒邪”而引發的病變，大多數容易在冬春季節誘發或加重，如支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性鼻炎、風濕性關節炎、凍瘡等疾患。將這些冬天好發、陽氣虛弱的疾病于未發病而陽氣旺盛的夏季進行治療和調攝，會取得“意想不到”的神奇療效。

研究證實，穴位貼藥后能顯著增強機體的免疫力，血中皮質醇會明顯提高，而非特異性嗜酸性粒細胞則明顯減少。穴位貼敷藥物可以通過刺激穴位以及藥物的吸收、代謝，對肺部的有關物理、化學感受器產生影響，直接或間接地調整大腦皮層的植物神經系統功能，改善機體的反應性，增強抗病能力［7］。

可見，“冬病夏治”是中醫臨床醫生根據《內經》“春夏養陽”理論發明創造的一種“簡、便、廉、驗”且行之有效的“治未病”方法之一，這種方法除了可以“鼓舞陽氣”之外，筆者認為還有促使“脾濕消彌”的作用。濕氣一散，則會使其“阻遏氣機”［8］之弊“土崩瓦解”，氣機暢則氣化行，經脈利而氣血運，臟腑和順，百骸解利，疾病自然痊愈。

［1］王慶其.內經選讀［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:32.

［2］印會河.中醫基礎理論［M］.上海:上海科技出版社，1984:7.

［3］王洪圖.黃帝內經研究大成［M］.北京:北京出版社，1999: 218-220.

［4］李時珍.本草綱目［M］.北京:人民衛生出版社，2005:56.

［5］樓英.醫學綱目［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2011:152.

［6］ 蘇徐沛.魏以綱醫論醫案選［M］.南京:江蘇科技出版社，1990:86.

［7］朱現民.奇效冬病夏治［M］.鄭州:河南科技出版社，2010: 237-240.

［8］呂文亮，徐宜兵.中醫基礎理論［M］.北京:人民衛生出版社，2014:139.

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A

1006-3250(2016)11-1451-02

2016-05-26

甘肅省中醫藥管理局科研立項課題資助項目(GZK-2013-51)-中西醫結合治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

王亨飛(1971-)，男，甘肅涇川人，講師，主治醫師，醫學碩士，從事臟腑辨證規律及其思維方法與疑難雜癥的臨床與研究。