男性慢性心力衰竭患者性激素水平與中醫辨證分型的相關性*

劉遠林，黃世香，黃 杰，莫與海，黎祥偉，貝光明，曾紅儒，姚富黎

(廣西中醫藥大學附屬賀州醫院，廣西賀州 542800)

有研究［1］報道，慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的流行病學和預后存在性別差異，女性的生存率明顯高于男性，提示性激素與CHF的發生、發展存在一定的關系。近年來，雄激素水平降低與心血管疾病的關系引起越來越多的關注。2008年3月—2010年6月，本課題組對180例男性CHF患者疾病的發展過程、疾病輕重，以及性激素與中醫辨證分型之間的關系進行了研究，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院心內科門診及住院的按照Framingham診斷標準［2］確診為CHF的男性患者180例，按照文獻［3］相關標準進行中醫辨證分型，入選條件符合：①年齡20～80歲;②NYHA心功能分級［4］為Ⅱ～Ⅳ級;③左室射血分數＜50%;④收縮壓SBP≥90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa);⑤心力衰竭癥狀持續6個月以上;⑥排除前列腺癌及其他腫瘤;⑦無內分泌系統及肝、腎疾病，且未用過激素類藥物。其中心肺氣虛型25例，氣陰兩虧型23例，心腎陽虛型28例，氣虛血瘀型26例，陽虛水泛型23例，痰飲阻肺型26例，陰竭陽脫型29例;心功能Ⅱ級69例，Ⅲ級64例，Ⅳ級56例。另外選擇本院同期健康體檢的30例男性作為對照組，年齡20～80歲，無內分泌系統及肝、腎疾病，心電圖、心臟彩色超聲、X線胸片檢查均正常。兩組入選者均已知情同意。

2 研究方法

兩組均于次日清晨空腹時取臥位抽取外周靜脈血4 mL，采用放射免疫法一次性測定血清睪酮(T)、雌二醇(E2)水平，試劑盒均由深圳市新產業生物醫學有限公司生產。

CHF組制訂CHF中醫證候客觀化研究觀察表，采用望、聞、問、切四診方法，收集包括患者姓名、性別、年齡、病史、癥狀、舌象和脈象等臨床資料，以癥狀、舌象、脈象作為中醫辨證分型依據。

3 觀測指標

①觀測血清T、E2水平與男性CHF患者中醫辨證分型的關系;②觀測各個中醫辨證分型之間血清T、E2水平是否有所差異;③觀測血清T、E2水平與男性CHF患者心功能分級的關系。

4 統計學方法

采用SPSS 13．0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0．05為差別有統計學意義。

5 結果

5．1 CHF各中醫辨證分型組與對照組血清T、E2水平對比

見表1。CHF組7型的血清T水平逐漸降低，各型之間相互對比，差別均有統計學意義(P＜0．05);但E2水平與對照組對比，以及7型之間相互對比，差別均無統計學意義(P＞0．05)。

表1 CHF各中醫辨證分型組與對照組血清T、E2水平對比ng·mL-1，±s

表1 CHF各中醫辨證分型組與對照組血清T、E2水平對比ng·mL-1，±s

注：與對照組對比，*P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01。

CHF組心肺氣虛型 25 390．26 ±17．13*61．55 ±5．34氣陰兩虧型 23 369．40±19．82＊＊ 62．27±6．45心腎陽虛型 28 353．13±16．66＊＊ 60．59±4．96氣虛血瘀型 26 339．36±20．76＊＊ 61．13±5．68陽虛水泛型 23 323．71±22．64＊＊ 61．36±6．70痰飲阻肺型 26 306．41±19．39＊＊ 60．36±5．19陰竭陽脫型 29 282．79 ±18．31＊＊62．79 ±5．80對照組30 411．65 ±39．29 63．19 ±5．34

5．2 CHF心功能各級組與對照組血清T、E2水平對比

見表2。CHF組隨著心力衰竭的加重，心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的血清T水平逐漸降低，與對照組對比，差別均有統計學意義(P＜0．01);但E2水平與對照組對比，以及心功能各級之間相互對比，差別均無統計學意義(P＞0．05)。

表2 CHF各心功能分級組與對照組血清T、E2水平對比ng·mL-1，±s

表2 CHF各心功能分級組與對照組血清T、E2水平對比ng·mL-1，±s

注：與對照組對比，＊＊ P ＜0．01。

CHF組Ⅱ級 69 377．03 ±17．25＊＊61．48 ±5．70Ⅲ級 64 330．19 ±13．93＊＊ 61．72 ±5．46Ⅳ級 56 298．79 ±38．82＊＊60．98 ±6．06對照組30 411．65 ±39．29 63．19 ±5．34

6 討論

CHF屬中醫學“心悸”“水腫”范疇，病名首見于宋代趙佶所編《圣濟總錄·心臟門》，其論述多見于“心悸”“怔仲”“喘病”“水腫”“痰飲”“心水”等病證中。現代醫學研究［5］證實：CHF男性患者有相對低的雄激素水平，而低雄激素水平可能參與了男性CHF的病理生理過程，導致心功能進一步下降。既往研究［4］證明：CHF證候的演變與心功能分級之間存在相關性，CHF中醫證型的演變規律一般是先出現心氣虛或心氣陰兩虛，隨著心功能的逐漸惡化，由陰及陽，由心及腎，因虛致實，出現陰陽兩虛、心陽氣虛、心腎陽虛、陽虛水泛等證候。目前有研究表明：CHF患者的激素(如甲狀腺激素)水平與中醫辨證分型有相關性，與療效及預后也有關聯。一些研究討論了雄激素缺乏增加病死率的潛在機制，認為睪酮水平降低可間接對心血管危險因素進行調節，增加心血管危險因素［1］。有調查研究［6］發現：CHF 患者TT、FT、DHEAS水平明顯降低，SHBG水平則明顯升高，即生物有效性睪酮水平明顯降低，且FT水平與患者LVEF值呈顯著正相關，提示雄激素水平高低影響了CHF的病理生理過程。本研究結果表明：雄性激素的降低是男性CHF中醫證候的客觀表現，其激素水平的降低程度與癥狀及心功能的嚴重程度有直接關系，但與雌激素的水平變化無關，這與所查到的報道［7］一致。因此，在臨床辨證時可以根據雄性激素的下降程度并結合臨床表現來確定該病的證候分型。對CHF的中醫辨證分型進行客觀化研究，有助于揭示其證的實質，更好地指導臨床治療，是中醫治療CHF現代化的必由之路。

［1］Adams KF Jr，Sueta CA，Gheorghiade M，et al．Gender differences in survival in advanced heart failure：Insights from the FIRST study［J］．Circulation，1999，99(14)：1816-1821．

［2］張子彬，Tsung O Cheng［美］，張玉傳．充血性心力衰竭學［M］．北京：科學技術文獻出版社，2002：223-226．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85．

［4］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：人民衛生出版社，1993：57-59．

［5］陳倩，李小鷹，李江源，等．老年男性心力衰竭患者性激素水平調查及與同齡健康男性的比較［J］．中華心血管雜志，2005，33(6)：505-508．

［6］賀澤龍，郭振球．充血性心力衰竭中醫證型的臨床回顧性調查研究［J］．湖南中醫藥學院，2003，23(5)：33-36．

［7］富路，韓穎，李元石，等．男性慢性心力衰竭患者血清睪酮、雌二醇水平與心功能的相關性［J］．中華心血管雜志，2006，34(12)：1108-1110．