R-CHOP方案治療68例彌漫大B細胞淋巴瘤不良反應的觀察及護理

王麗萍，馬 莉

彌漫大B細胞淋巴瘤(diffuse large B-Cell lymphoma, DLBCL)是臨床最常見的一種非霍奇金淋巴瘤, 約占所有非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)的30%～40%。多年來, CHOP曾一度被視為治療彌漫大B細胞淋巴瘤的標準治療方案,但療效并不令人滿意, 5 a生存率僅為34%[1]。利妥昔單抗注射液(美羅華)是由人源性IgGl Fc段及鼠源性Fab段組成的CD20單克隆抗體，與B淋巴細胞CD20結合引發B細胞溶解的免疫反應,特異性殺傷腫瘤細胞[2]。臨床研究發現,R-CHOP方案治療彌漫大B細胞淋巴瘤無論近期還是遠期療效均優于CHOP方案,且不增加毒副反應[3]。

1 資料與方法

1.1臨床資料2010年1月～2012年12月,應用美羅華聯合CHOP化療治療68例彌漫大B細胞淋巴瘤患者。68例均經病理組織學證實且臨床診斷、免疫標志CD20均為陽性患者,其中男38例,女30例,年齡41～76歲,中位年齡52.3歲。

1.2治療方法第1天，美羅華375 mg/m2緩慢靜滴；第2天用CHOP方案：環磷酰胺750 mg/m2靜注，阿霉素50 mg/m2靜注，長春新堿1.4 mg/m2靜注，醋酸潑尼松( PDN) 100 mg/d 口服，2～6 d，21 d為1周期。共用4～6個療程。

2 臨床護理

2.1心理護理美羅華價格昂貴, 病人擔心經濟負擔和療效。因此化療前應根據病人的文化程度和接受能力給予心理疏導，講解美羅華的治療方法、特點、不良反應及防治措施等，解除病人的緊張情緒。向患者介紹使用此藥成功的病例,讓患者產生安全感和信任感, 解除患者的心理壓力。在經濟上尋求家屬的支持, 鼓勵和協助患者增強治療的信心, 保持樂觀的心態, 配合醫護人員進行治療與護理。

2.2用藥護理美羅華貯存于0～8℃冰箱內。藥液的配制應嚴格無菌操作, 藥液應現配現用。應用美羅華前后都應該用生理鹽水沖洗輸液器, 小瓶(100 mg)的美羅華滴完后再配大瓶(500 mg), 以減少患者一旦出現毒副作用而不能繼續治療時所造成的巨大經濟損失。嚴格控制輸液滴速和濃度觀察生命體征。美羅華輸注過程中應用心電監護, 嚴密觀察及記錄生命體征,如患者有異常立即報告醫生處理。

3 討論

彌漫大B細胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的病理亞型[4]。近幾十年來, 以阿霉素、環磷酰胺、長春新堿和強的松組成的CHOP方案已經使彌漫大B細胞淋巴瘤的療效得到了明顯的提高[5]。然而,仍有相當部分病例治療失敗或復發。研究發現彌漫大B細胞淋巴瘤的絕大多數腫瘤細胞表面表達CD20抗原，針對此抗原羅氏公司推出人/鼠嵌合性抗CD20單克隆抗體為靶向治療的藥物即利妥昔單抗(美羅華)。利妥昔單抗能特異性結合B細胞表面的CD20 抗原, 通過抗體依賴的細胞毒作用和補體介導的細胞毒作用這兩種途徑來殺傷CD20陽性的B淋巴細胞。體外實驗還發現利妥昔單抗可誘導CD20陽性的B淋巴瘤細胞凋亡，還可以增強耐藥B淋巴瘤細胞對化療藥物的敏感性。美羅華聯合CHOP方案已成為彌漫大B細胞淋巴瘤新的一線標準治療方案。美羅華由于其獨特的藥理學特性,在其應用過程中可能會出現一些不良反應如發熱、寒戰、低血壓、惡心等,嚴重者可出現呼吸困難、支氣管痙攣、喉頭水腫等危及生命的并發癥,特別是初次應用美羅華的患者[6]。本組病例1例出現雙側腹股溝及背部皮膚瘙癢，38例患者出現不同程度的骨髓抑制，3例出現直立性低血壓，8例出現肝功能損害，1例出現竇性心動過緩。這些毒副作用的發生與R-CHOP化療藥物的應用有關。本文觀察到通過嚴格掌握藥物的應用原則和恰當的護理能夠在一定程度上減輕藥物的不良反應，所以在臨床化療過程中，護理人員要熟練掌握R-CHOP方案藥物的使用方法和藥物相關的毒副作用，用藥過程中應加強巡護、嚴密觀察和監測生命體征的變化,發現問題及時處理，使化療順利完成。

參考文獻：

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[2]Simon Z,Illés A,Miltényi Z,et al.Immunologic changes in diffuse large B-cell lymphomas after rituximab-CHOP treatment: own data and review of the literature[J].Orv Hetil, 2012, 153(42):1658-1666.

[3]Westin JR,Fayad LE.Beyond R-CHOP and the IPI in large-cell lymphoma: molecular markers as an opportunity for stratification[J].Curr Hematol Malig Rep, 2009, 4(4):218-224.

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[6]Lan L,Han F,Chen JH.Efficacy and safety of rituximab therapy for systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis[J].J Zhejiang Univ,2012,13(9):731-744.