電話追蹤對干燥綜合征患者自我效能感的影響

任曉敏

干燥綜合征(Sjogren’s syndrome,SS)是一種以侵犯淚腺、唾液腺為主及全身外分泌腺的慢性炎癥性的自身免疫性疾病，常見的表現有口干、眼干、腮腺腫大、猖獗齒等。還可以侵犯全身多個器官，產生系統性損害，SS在我國的患病率為0.3%～0.7%，在老年人群中患病率為3%～4%，女性多見[1]。本病病程冗長，多年之后才得以確診，確診之后用藥時間長，且有反復發作的特點(活動期與緩解期交替)，藥物副作用大，致使某些患者難以接受與堅持，從而影響治療效果。針對這一難題,根據慢病管理經驗引入了電話隨訪這一跟蹤教育管理手段 ,通過估測SS患者自我效能感指標，隨時了解患者的病情,并結合有效的健康教育提高患者對疾病的認識，增強自我護理能力，促進健康行為，從而達到康復的目的。自我效能感因其在評估疾病轉歸方面的有效性,在國外已廣泛用于SLE、RA、強直性脊柱炎等疾病的治療。鑒于此，2012年1～12月對門診50例SS患者進行定期電話隨訪,探討其對自我效能的影響,現將具體方法與結果報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料50例SS患者，男3例，女 47例，年齡25～65歲，平均45歲。均依照SS診治規范確診，病程 3～9 a，平均6 a，年齡25～65歲，隨機分為對照組和觀察組各25例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(均P>0.05)且有可比性。

1.2隨訪方法為兩組患者建立健康檔案及隨訪記錄表，內容包括患者姓名、年齡、職業、文化程度、疾病診斷、治療用藥情況、身體健康狀況、飲食活動指導、本次和下次隨訪時間等。對照組行常規門診指導，定期復診，預防感冒,有條件者進行家庭定期理療及保護措施。觀察組在上述基礎上進行電話隨訪跟蹤管理：①選定回訪護師：選取有臨床工作經的、具有此病有關專業知識的、高度的職業敏感性、嫻熟的溝通技巧及良好的語言表達能力的護師作為電話隨訪管理人員。②隨訪：隨訪SS患者并記錄，每1～2周對SS患者電話隨訪，每月要求就診1次。設制干燥綜合征自我效能量表，隨訪自我效能感量表共有10個問題，采用李科特的5點量表。對每個條目指標，被隨訪者根據自己的實際情況回答“完全不同意”、“有點同意”、“同意”、“不同意”、“完全同意”，分別記為1分、2分、3分、4分和5分。把所有10個項目的得分加起來除以10即為總量表分。根據詢問結果同時對患者進行相關知識宣教和強化，遇有患者詢問量表以外內容,亦進行耐心解答。

1.3評價方法依據隨訪記錄,在全部患者隨訪結束后,依據自我效能感評分標準進行評價,記錄全部患者的各子項得分。得分以5分制計算,分值越高表明患者該維度狀況越好。

1.4統計學方法采用SPSS 11.5統計軟件。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1隨訪之后觀察組與對照組間自我效能感總分比較由表1可見，觀察組患者的自我效能感明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對照組間自我效能感比較

2.2隨訪觀察組與對照組自我效能感各條目指標的比較由表2可見，在條目1、4、5、6、7、9這6個指標上，觀察組的認知行為和控制情緒等方面得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。而在其余條目上，兩組之間無明顯差異。

表2 觀察組與對照組間自我效能感條目指標比較

3 討論

SS為一種慢性自身免疫性疾病，主要治療是改善癥狀，控制和延緩因免疫反應而引起的組織器官損害。對有內臟損傷，如肺、腎、神經系統、血管炎等，應用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑治療,常用的激素有強的松、甲基強的松龍，改善病情的藥有甲氨蝶呤、來氟米特、白芍總苷膠囊、羥氯喹、雷公藤等，此類有抗細胞代謝作用的硫唑嘌呤和屬于烷化劑的環磷酰胺,服藥后副作用多，要嚴密觀察肝腎功能與尿液變化 (注意血尿變化)，容易引起腎小管損害，出現低血鉀，故應定期檢測血鉀。此病病程長，因藥物的副作用，造成情緒不穩定、免疫力低下及生活質量的降低。因此，提高自我保健意識，正確引導、教育患者免誘因、養成良好的生活方式是保證生活質量的主要手段。對癥治療，對口干燥癥：口干、唾液少、猖獗齒、舌皸裂者要注意口腔衛生，防止口腔細菌增殖，平時用麥冬、沙參、甘草等中藥泡水代茶飲保持口腔濕潤；對干眼癥：可用人工淚液滴眼以減輕眼干癥狀，夜間睡前涂眼膏保護角膜等措施；

自我效能感是指人們對個人行動控制的知覺或信念。自我效能感使人們面對環境的挑戰而采取恰當的行動。因此自我效能感也可以作為人們在生活中能否處理各種壓力的自信心指標。按照Bandura 的理論[2]，不同自我效能感的人其感知覺、思維和行動的方式都不同，就感覺層面而言，自我效能感往往和抑郁、焦慮及無助相聯系。國內也有研究[3]發現，一般自我效能感與特質焦慮、狀態焦慮和考試焦慮之間的確存在著負相關。本次研究發現，觀察組患者的自我效能感明顯高于對照組，這與自我效能感理論的推論一致;觀察組患者與對照組之間自我效能感的差異，主要表現在對照組患者在面對突如其來的困難和意外情況，其解決問題和處理問題的能力及應付方法與觀察組相比有顯著差異。

自我效能感是對SS患者日常生活多種能力和表現的一種量化的預測,它是一個復雜的概念 ,受許多因素影響。自我效能感與患者對所患疾病抗爭的意識和在一定程度上的日常生活自理能力有關。自我效能感高可提升患者戰勝疾病的勇氣。而電話隨訪健康教育是將醫院健康教育延伸到患者家中的便捷和有效手段,在促進患者自身應對呼吸困難等癥狀方面的信心有顯著作用。本次研究的目的是比較電話隨訪護理與普通護理對SS患者自我效能感的影響,結果顯示電話隨訪在體力活動和情緒波動維度以及整體總分方面顯著高于對照組(P<0.05)。隨訪主要是通過影響患者的“信心”這一因素,使得患者能積極參與到力所能及的活動中去,從而使患者體力活動能力增強,情緒穩定。觀察組自我效能感總分反映患者的總體自我評估值,高于對照組(P<0.05),提示電話隨訪可對患者產生積極的影響,改善患者痛苦癥狀，有利于改善患者的生活質量。

在研究過程中發現，隨訪人員與患者的溝通對于隨訪的質量非常關鍵。由于被隨訪者多為女性病人，年齡、受教育程度存在很大的差別，部分患者對該病認識不足，認知能力差，需要理解，這些因素都會影響隨訪質量，需要隨訪人員具備較強的電話溝通能力和耐心。由于這些因素的存在，使得我們的隨訪質量難免有不足,除對隨訪人員進行相關培訓，強調隨訪質量的重要性之外，讓2～3名隨訪人員同時進行隨訪，可互補知識和能力的不足，較1名隨訪人員單獨電話隨訪效果好。護理人員要做好隨訪患者的心理護理和健康宣教，通過有效的方法和途經去幫助患者解除心理困擾，提高患者應對挫折和解決問題的能力，提高自我效能，促使早日康復，減少并發癥及疾病的復發，為SS患者提供更全面、更優質、更有效的護理服務，從而改善患者的生存質量。

參考文獻：

[1]吳燕.干燥綜合征的臨床護理[J].護士進修雜志，2012，27(14)：1238-1039.

[2]楊素華,俞淑穎.干燥綜合征合并間質肺炎的護理[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36(1)：100-101.

[3]楊佳,劉健,張金山,等.干燥綜合征中醫證型的回顧性調查研究[J].中醫藥臨床雜志，2011，23(6)：532-534.

[4]原琳,彭明,劉丹瑋,等.認知評價對主觀情緒感受和生理活動的作用[J].心理學報，2011,43(8)：898-906.

[5]汪國生.干燥綜合征疾病活動性評價[J].中華臨床醫師雜志,2012,6(7):1675-1679.