急診手術(shù)治療急性腸梗阻臨床分析

鄭建新

急性腸梗阻是普外科臨床常見急癥，以機械性梗阻最為常見[1]，其中絞窄性腸梗阻病死率可達4.5%～10.0%[2]。急性腸梗阻若不給予及時治療和處理可直接威脅到患者的生命。對80例急性腸梗阻患者采取不同時機手術(shù)治療進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月～2012年10月收住我院的80例急性腸梗阻患者為研究對象。患者均在發(fā)病12 h內(nèi)入院，均有腹脹癥狀、陣性腹部絞痛癥狀、肛門排氣排便停止，可見胃腸型或可捫及腹部包塊，X線片腹部檢查示多個氣液平、腸擴張。診斷符合急性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組大腸腫瘤8例，黏連性腸梗阻15例，腸扭轉(zhuǎn)5例，糞石性腸梗阻10例，嵌頓疝2例。對照組腸扭轉(zhuǎn)5例、黏連性腸梗阻14例，糞石性腸梗阻8例，大腸腫瘤10例，嵌頓疝3例。兩組患者性別、年齡、病程以及病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組患者患者入院后給予積極的一般治療，如胃腸減壓、禁食、糾正水電解質(zhì)以及酸堿紊亂、補液保證循環(huán)穩(wěn)定、防治感染等。在入院48 h內(nèi)給予急診手術(shù)。患者行氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾。對于小腸梗阻患者，術(shù)中首先保證腸道血液循環(huán)通暢，一定檢查腸系膜血運；對于黏連性腸梗阻，分離時要避免造成腸管撕裂[3]；對于糞石性梗阻切開腸管取出糞石；對于腸扭轉(zhuǎn)患者，解除扭轉(zhuǎn)恢復(fù)小腸正常位置；對于懷疑有腸管壞死者，可實施熱鹽水紗布熱敷試驗，若確定壞死者，切除壞死腸管并一期吻合。

1.2.2對照組一般治療同觀察組。保守治療期間密切觀察患者生命體征、臨床癥狀、腹部體征，重點觀察患者有無進行性加重的腹脹，必要時結(jié)合腹部平片等輔助手段進行觀察。若保守治療48 h情況無改善，患者癥狀加重或出現(xiàn)腹膜炎體征，則應(yīng)立即改行手術(shù)治療，手術(shù)方式同上。

1.3效果評價[4]顯效：患者腹脹、腹痛、嘔吐消失，出現(xiàn)排便或排氣，腹部X線示腸道恢復(fù)正常；有效：患者腹脹、腹痛、嘔吐緩解，出現(xiàn)排便或排氣，腹部X線示腸道基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀無緩解，腹部X線顯示梗阻腸管未暢通。總有效等于顯效加有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用CHISS統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率97.5%，對照組95.0%；兩者比較差異無顯著性(P>0.05)。觀察組發(fā)生切口感染、脂肪液化、腹腔感染并發(fā)癥共3例，對照組發(fā)生腹腔感染、脂肪液化共2例，兩者比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組療效及并發(fā)癥比較

3 討論

本組研究對80例急性腸梗阻患者不同治療方法進行對比分析,結(jié)果顯示急診手術(shù)者總有效率97.5%，發(fā)生感染等并發(fā)癥3例；保守?zé)o效再轉(zhuǎn)為手術(shù)者總有效率95.0%，發(fā)生并發(fā)癥2例，兩者經(jīng)比較差異均無顯著性(P>0.05)。結(jié)果說明對急性腸梗阻患者施行急診手術(shù)和先保守治療無效后及時進行手術(shù)治療，對療效及術(shù)后并發(fā)癥并無明顯影響。急性腸梗阻的診斷相對比較容易，治療的目的主要是防治腸壞死，因為如發(fā)生絞榨壞死可能對患者生命造成威脅[5]。急性腸梗阻治療包括保守治療和手術(shù)治療。一般來說，急性腸梗阻患者需首先進行非手術(shù)治療，如保守治療成功，可減少創(chuàng)傷，減輕患者痛苦。但是在臨床上何時選擇手術(shù)治療時機比較困難。如施行手術(shù)過早，可能由于患者全身狀態(tài)不穩(wěn)定而出現(xiàn)意外或為患者帶來不必要的痛苦，而延期手術(shù)則可延誤患者病情，引發(fā)嚴(yán)重后果[4]。因此，治療的關(guān)鍵是對病情準(zhǔn)確把握和判斷，以及患者是單純性還是絞窄性腸梗阻。對于早期有腹膜刺激征、全身出現(xiàn)中毒癥狀者、檢測血壓發(fā)現(xiàn)休克表現(xiàn)者，腹腔穿刺液為血性液體者、X線見孤立脹大的腸襻者應(yīng)早期給予手術(shù)治療。因此，對于急性腸梗阻,應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、梗阻等具體情況選擇合適治療方案。

參考文獻：

[1]陳晉湘, 陳子華, 陳志康.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療[J].中國普通外科雜志, 2003,12(7):520-522.

[2]周兵.急性腸梗阻手術(shù)時機抉擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(7):104-105.

[3]張奇兵.手術(shù)治療糞石性腸梗阻12例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011,22(4):424-425.

[4]沈啟峰.不同手術(shù)時機在治療急性腸梗阻中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(33):11-12.

[5]沈震.腹腔鏡下手術(shù)治療黏連性腸梗阻臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志, 2013,19(1):76-77.