銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染及耐藥性分析

楊彩云

銅綠假單胞菌是專性需氧的革蘭陰性菌，為重要的條件致病菌，是醫(yī)院感染的重要致病菌，可引起呼吸道，泌尿道，傷口等感染[1]，可導(dǎo)致免疫功能不全患者引起醫(yī)源性尿路感染及醫(yī)院性獲得性肺炎。所以了解銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染以及對(duì)抗生素的敏感和耐藥性檢測(cè)具有重要的臨床意義，可指導(dǎo)臨床合理用藥。現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析了洛陽(yáng)市某院近一年從臨床及門診標(biāo)本中分離的銅綠假單胞菌的來(lái)源及耐藥性結(jié)果，報(bào)告如下：

1 材料和方法

1.1細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏收集洛陽(yáng)市某醫(yī)院近一年住院及門診感染患者標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌299株。 質(zhì)控株為大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌菌ATCC27853。除頭孢噻肟藥敏紙片為杭州天和微生物試劑廠產(chǎn)的，其他都為珠海迪爾公司產(chǎn)的隨機(jī)體外診斷藥敏板 。培養(yǎng)基為貝達(dá)生物生產(chǎn)的血瓊脂平板。中國(guó)藍(lán)和M-H瓊脂平板由杭州天和微生物試劑有限公司提供的M-H 瓊脂粉, 按說(shuō)明書溶解、消毒、配制。培養(yǎng)儀為法國(guó)梅里埃全自動(dòng)血培養(yǎng)儀。

1.2方法所有標(biāo)本均接種血平板和中國(guó)蘭平板, 35℃孵育18～ 24小時(shí)。革蘭氏陰性桿菌,氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性, 產(chǎn)水溶性色素。鑒定系統(tǒng)采用迪爾細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)和手工法。藥敏試驗(yàn)采用MIC法，結(jié)果判定按照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，做出敏感(S)，中介(I)耐藥(R)的判斷。結(jié)果統(tǒng)計(jì)采用WHONET5軟件。

2 結(jié)果

2.1病區(qū)、標(biāo)本的分布各種標(biāo)本分離出 299株銅綠假單胞菌，銅綠假單胞菌主要在痰標(biāo)本中分離占80.3%(240/299)，主要引起的呼吸感染道感染最常見, 其次為傷口感染和泌尿道感染。銅綠假單胞菌主要來(lái)自中呼吸內(nèi)科24.7%(74/299)、ICU23.1%(69/299)、神經(jīng)內(nèi)科12.7%(38/299)，此病區(qū)主要的疾病為肺炎。

2.2銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥率見表1。

表1 銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥率

3 討論

3.1耐藥現(xiàn)狀及機(jī)制銅綠假單胞菌的治療主要有氟喹諾酮類，碳青霉烯類，β內(nèi)酰胺類，氨基糖苷類，第三代頭孢類等[2-3]。本次研究氟喹諾酮類主要為環(huán)丙沙星和左氧氟沙星，其耐藥率分別為31.1%和29.1%。其耐藥率都能比研究的高，可能原因?yàn)榉Z酮類抗生素在臨床的廣泛使用, 銅綠假單胞菌對(duì)其耐藥率也逐漸上升，而使耐藥率增高。銅綠假單胞菌大多產(chǎn)可轉(zhuǎn)移的獲得性金屬酶。目前碳青霉烯類抗生素是臨床治療銅綠假單胞菌感染有效的藥物之一,本次研究的主要有亞胺培南，美羅培南，其耐藥率分別為13%和8.4%，因其耐藥率低，可在臨床上作為經(jīng)驗(yàn)性用藥。研究顯示，對(duì)銅綠假單胞菌美羅培南比亞胺培南有更好的潛在活性。氨基糖苷類藥物慶大霉素、妥布霉素及阿米卡星的耐藥率都比較高。臨床上要注意這些藥物的應(yīng)用,最好根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行使用。

3.2預(yù)防和治療銅綠假單胞菌的多重耐藥是醫(yī)院感染和病人久治不愈的主要原因，因此提醒合理的應(yīng)用抗菌藥物是刻不容緩的任務(wù)。臨床醫(yī)應(yīng)結(jié)合藥物敏感實(shí)驗(yàn)來(lái)選擇抗菌藥物，防止耐藥菌株在醫(yī)院流行和爆發(fā)，同時(shí)要加強(qiáng)銅綠假單胞菌耐藥率的連續(xù)監(jiān)控，密切檢測(cè)耐藥菌株變遷及其發(fā)展是防止銅綠假單胞菌流行的必要措施。很多專家主張治療嚴(yán)重銅綠假單胞菌感染可用氨基糖苷類再加一種抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺[4]。由表3可以看出銅綠假單胞菌對(duì)藥物敏感性最高的是慶大霉素、妥布霉素，其次是替卡西林/棒酸。但地區(qū)不同醫(yī)院的銅綠假單胞菌對(duì)抗生素的耐藥率存在一定差異，了解銅綠假單胞菌的分布及耐藥現(xiàn)狀， 于合理使用抗生素提高原發(fā)病的治療率有重大意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭麗，顧怡明，張杰.神經(jīng)內(nèi)科住院患者銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].山東醫(yī)藥，2008,48(1):91-92.

[2]汪宏梅.147株銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008,5(2):68-69.

[3]宋志香，李岳，陳亮。銅綠假單胞菌的流行病學(xué)及耐藥性研究[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,14(5)：55-56.

[4]潘愛萍，張梅香，周中衛(wèi)，楊云霞。銅綠假單胞菌耐藥性檢測(cè)[J]。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，9(7)：42-44.