心肌梗塞74例溶栓治療療效觀察

仝 英

心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中最嚴(yán)重的一種類型，發(fā)病急、進(jìn)展快且致死率高，影響了人們正常的生活，帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)患者生命造成了極大的威脅[1]。對(duì)于心肌梗塞患者而言，最安全的治療措施是早期再灌注。本文回顧性分析2011年1月～2013年1月采用尿激酶(UK)治療的74例心肌梗塞患者，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2011年1月～2013年1月我院收治的74例心肌梗塞患者，其中男43例，女31例；年齡32～82歲；梗塞部位：前壁21例，前間壁18例，廣泛前壁15例，下壁10例，側(cè)壁6例，下壁合并右室心梗4例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將發(fā)病后6 h內(nèi)溶栓的患者46例作為觀察組，6～12 h溶栓的患者28例作為對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、梗塞部位等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法所有患者入院后除給予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧、使用硝酸酯類藥物等措施外，立即給予尿激酶(天津生物化學(xué)制藥有限公司，規(guī)格：50萬U)150萬U加入0.9%氯化鈉100 mL中，30 min內(nèi)通過靜脈點(diǎn)滴輸入；之后皮下注射低分子肝素鈣5 000 U，2次/d，持續(xù)3～5 d；阿司匹林300 mg嚼服，1次/d，持續(xù)服用3 d后改為100 mg至出院。在治療期間，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察患者有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)搶救前后患者的心電圖ST段變化情況，并于溶栓治療后描記相應(yīng)時(shí)間的18導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.3觀察指標(biāo)冠狀動(dòng)脈再通評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓治療后2 h內(nèi)胸痛緩解或基本消失；②心電圖上顯示的明顯抬高的ST段回落>50%；③出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常；④心肌酶CK高峰前移至16 h內(nèi)，血清CK-MB峰值前移至14 h內(nèi)。除開①、③組合不能成為冠狀動(dòng)脈再通的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)具備其他任何2條標(biāo)準(zhǔn)，均可成為冠狀動(dòng)脈再通的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用CHISS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

溶栓效果比較：發(fā)病后6 h內(nèi)就診的患者，冠脈再通38例(82.61%)，有出血現(xiàn)象者2例(4.35%)，死亡1例(2.17%)；發(fā)病后6～12 h內(nèi)就診的患者，冠脈再通13例(46.43%)，有出血現(xiàn)象者3例(10.71%)，死亡6例(21.43%)。兩者相比，出血例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；冠脈再通例數(shù)和死亡例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的溶栓效果比較 例(%)

3 討論

心肌梗塞是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和糜爛，形成血栓，造成冠脈部分或全部被堵塞，相應(yīng)心肌缺血達(dá)20～30 min以上，即可發(fā)生。目前治療該病最有效的方法是介入治療，但是由于該方法需要一定的技術(shù)及設(shè)備，基層醫(yī)院往往達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，難以實(shí)施。所以簡(jiǎn)易有效的靜脈溶栓就成為治療該病主要手段[3]。靜脈溶栓是將纖溶酶原激活，使血栓溶解，從而使被堵塞的血管再通[4]。而尿激酶正是從人體中提取的一種蛋白水解酶，可以催化纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，從而起到溶栓的作用[5]。有文獻(xiàn)稱，心肌梗塞患者溶栓時(shí)間越早，效果就越好，再通率也越高[6]。本研究也顯示，發(fā)病后6 h內(nèi)行溶栓治療的患者，其再通率高于發(fā)病后6～12 h的患者，而死亡率更低，該兩項(xiàng)治療差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。總之，大量臨床資料顯示尿激酶治療心肌梗塞有明顯的效果，本研究也證實(shí)了這一結(jié)論。而早期溶栓治療可以提高冠脈再通率，降低患者死亡率。因此，尿激酶應(yīng)該作為治療心肌梗塞的重要藥物，且治療心肌梗塞要注意早期溶栓。

參考文獻(xiàn)：

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[3]尹行善．尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死56例[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009．18(5)：507．

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