194例涎腺腫瘤術中快速冷凍切片診斷臨床病理分析

侯衛鋒，李軍紅

涎腺腫瘤是口腔頜面部常見的腫瘤之一，組織學結構較其他腫瘤復雜，病理學類型及亞型較多，有些腫瘤發病率低導致缺乏病理診斷經驗[1]，加之術中冷凍切片診斷要求病理醫師在壓力之下短時間內作出判斷以便指導術式選擇，所以涎腺腫瘤的術中快速冷凍切片診斷就尤其需要病理醫師積累經驗并充分了解手術醫生的需求。我們收集了194例涎腺腫瘤行術中快速冷凍切片診斷的病例，回顧性分析其臨床病理情況，對比分析如下。

1 材料和方法

1.1材料收集洛陽市中心醫院2000年1月～2012年12月在我院行涎腺腫瘤手術切除并送術中快速冷凍切片診斷的病例194例，標本均為新鮮未固定手術切除標本，自切除到送檢時間均﹤10 min。

1.2方法由高年資住院醫師根據經驗在疑似病變處取材后，立即置于LEICA CM1900恒冷切片機內制冷，-20℃冷凍條件下切片，切片厚度5 μm，甲醇固定，常規HE染色、脫水、透明、封片、光鏡觀察。由1名高級職稱醫師與1名高年資主治醫師共同閱片做出快速冷凍切片病理診斷，診斷標準參照2005年版WHO頭頸腫瘤新分類[2]，確診病理診斷以傳真方式發給手術間的手術醫生，不確定診斷的病例與手術醫生充分溝通了解其需求并提供盡可能解決此次手術需求的病理診斷。所有冷凍切片診斷均與常規石蠟切片對照。

2 結果

194例涎腺腫瘤中良性腫瘤152例，惡性腫瘤42例，良惡性腫瘤之比為3.6∶1。腮腺124例(63.9%)，其次為腭部小涎腺27例(13.9%)，頜下腺12例(6.2%)，舌下腺及其它部位小涎腺31例(16.0%)；組織學類型以多形性腺瘤112例(57.7%)最多，其次為Warthin瘤19例(9.8%)，基底細胞腺瘤19例(9.8%)，腺樣囊性癌15例(7.7%)。見表1。

表1 194例涎腺腫瘤術中冷凍切片診斷類型、部位及符合率情況 例(%)

3 討論

涎腺腫瘤約占人體全部腫瘤的2.3%，是臨床病理診斷工作中較多見的腫瘤之一。其形態多樣，組織結構復雜，術前局部活檢可能導致腫瘤的種植，細針穿刺細胞學和影像學檢查等術前輔助診斷，對確定病變的范圍、性質及制定手術方案有一定幫助，但對腫瘤良惡性及腫瘤類型的判斷還需依靠術中快速冷凍切片診斷[3]。

本組涎腺腫瘤確診188例(96.9%)，延遲診斷6例(3.1%)，誤診0例，與吳江等診斷符合率相似[4]。其中良性腫瘤延遲診斷3例(1.5%)，惡性腫瘤延遲診斷3例(1.5%)，為臨床制定治療方案和確定手術范圍提供了準確可靠的依據。為提高涎腺腫瘤的確診率及對術式的指導意義，總結了如下經驗：①確定涎腺腫瘤的良惡性及惡性程度是最重要的，不能明確腫瘤類型時加強手術醫生與病理醫生的溝通，不必勉強做出具體類型的診斷，只要滿足手術方式選擇的需要即可。比如本組2例良性腫瘤，石蠟切片及免疫組化確診為肌上皮瘤和乳頭狀囊腺瘤，術中主要依據腫瘤與周圍組織分界清楚，未見周圍腺體、血管、神經、肌肉脂肪等侵犯，確診為良性腫瘤即可滿足手術需要。另2例惡性腫瘤大體切面均可見壞死，鏡下見腫瘤呈浸潤性生長，且有侵犯神經的表現，異型性及核分裂像均較明顯，診斷為惡性腫瘤，臨床行腫瘤根治手術。因此，觀察腫瘤的生長方式、包膜情況，是否呈浸潤性生長及浸潤的方式就成為術中冷凍切片確定腫瘤良惡性的重要依據之一，浸潤性生長可能是支持其為惡性腫瘤的唯一依據[5]。②明確腫瘤類型的診斷對術式的選擇有更好的指導意義。比如腮腺的多形性腺瘤，摘除不完整是導致復發最主要的原因，目前認為是臨界瘤，單純摘除容易導致復發，所以通常采用腫瘤及腮腺淺葉切除術，而Warthin瘤、基底細胞腺瘤等則采用腫瘤摘除術即可。中高度惡性的涎腺腫瘤采取全葉及面神經切除術；另外像腺癌、導管癌這種高度惡性腫瘤還要考慮選擇性地做頸淋巴清掃術[6]。③涎腺腫瘤術中快速冷凍切片診斷，很多病理醫師有過誤診[3]。本組未出現誤診，主要是術前了解病史及其他腫瘤相關檢查，如有些復發或多結節多形性腺瘤，中央區出現梗阻性壞死，僅殘留少量的腫瘤性上皮，易被誤診為惡變[7]，大體檢查就顯得很重要，包膜情況、與周圍組織的界限、腫瘤切面情況等都對診斷有重要意義；對于不同質地的腫瘤要分別取材，以防漏診。

總之，術中快速冷凍切片診斷對涎腺腫瘤手術方案的制定有很強的指導意義，提高其診斷準確率是臨床醫師和病理醫師共同的目標。

參考文獻：

[1]孫宏晨.涎腺良性上皮性腫瘤的病理學診斷[J].中華口腔醫學雜志，2008,43(6)：379-381.

[2]Barns L，Everson JW，Reichart P，et al.Pathology and genetics of head and neck tumors[M]. Lyon：IARC Press，2005:245-238.

[3]田臻.涎腺腫瘤冷凍切片診斷[J].中國實用口腔科雜志，2011,4(4)：217-220.

[4]吳江，景紅.涎腺腫瘤冰凍切片285例病理診斷分析[J].中國誤診學雜志，2006,6(6)：1084-1085.

[5]陳國璋，劉曉紅，周曉軍.涎腺腫瘤的病理診斷[J].臨床與實驗病理學雜志,2007,23(1)：1-5.

[6]余光巖，馬大權，高巖，等.涎腺腫瘤的基礎與臨床研究[J].北京大學學報：醫學版，2008,40(1)：7-10.

[7]Barnees L.Surgical pathology of the head and neck[M].3rd ed.New York：Informa Healthcare，2008:475-648.