前牙漂移正畸治療后烤瓷聯(lián)冠牙周夾板的臨床應(yīng)用

秦 韜

1 資料和方法

1.2方法近遠(yuǎn)中健牙按常規(guī)烤瓷牙牙體制備，保證正中與非正中時(shí)，有足夠間隙以確保烤瓷厚度，嚴(yán)格要求達(dá)到共同就位道。而患牙由于牙槽骨吸收，臨床牙冠變長，則經(jīng)根管治療后加大牙體制備量，調(diào)整根冠比例盡量大于1∶1。取模前排齦線排齦，硅橡膠取模，灌注超硬石膏模型，送義齒加工中心制作烤瓷冠牙周夾板。用自凝塑料制作臨時(shí)聯(lián)冠，以丁香油氧化鋅粘固粉暫時(shí)粘固。1周后待烤瓷聯(lián)冠制作完成，初戴，調(diào)消除早接觸，聯(lián)冠形態(tài)患者滿意后,玻璃離子粘固粉永久粘固。

2 結(jié)果

2.1X線檢查結(jié)果16例患者治療后門診隨訪1～2 a，第6個(gè)月復(fù)查，X線顯示牙槽骨吸收均停止。第12個(gè)月復(fù)查有14例患者X線顯示患牙牙槽骨突邊緣區(qū)有密質(zhì)骨形成，另2例X線顯示患牙牙槽骨突邊緣雖無密質(zhì)骨形成，但牙槽骨吸收停止。第24個(gè)月復(fù)查結(jié)果相同。

2.2臨床表現(xiàn)16例患者在治療后第6個(gè)月、第12個(gè)月、第24個(gè)月均進(jìn)行了復(fù)查，治療后所有病例錯(cuò)畸形得到明顯改善，未見牙齒復(fù)發(fā)移位，牙齦組織未見紅腫，患牙松動(dòng)減輕，咀嚼功能改善。因烤瓷聯(lián)冠的光澤、形態(tài)更接近自然，且通過牙體制備恢復(fù)了臨床牙冠的正常高度，患者感覺美觀舒適。

3 討論

牙周病已經(jīng)成為人類常見的口腔疾病之一，它是多種因素引起的牙周組織破壞性疾病。在治療中，如何使松動(dòng)的牙齒穩(wěn)固并利于牙周組織恢復(fù)健康，盡量不影響美觀，同時(shí)舒適耐用，已經(jīng)成為口腔臨床醫(yī)生努力追求的目標(biāo)[1]。

牙周夾板是牙周病綜合治療的重要手段之一，通過夾板將松動(dòng)牙和健康牙固定在一起，形成新的咀嚼單位，以分散力，減輕牙周組織的負(fù)荷，使患牙得到生理性休息，為破壞的牙周組織愈合修復(fù)創(chuàng)造有利條件[2]。因此，夾板固定是牙周病修復(fù)治療的必要措施。

傳統(tǒng)臨時(shí)固定夾板因強(qiáng)度不足，在咀嚼中很易損壞，美觀性較差，較難清潔，患者口腔異物感較強(qiáng)，口腔衛(wèi)生和舒適性均不能滿足大多數(shù)患者需求。而烤瓷聯(lián)冠牙周夾板表面光滑，多種瓷粉顏色和牙齒形態(tài)可供患者選擇，在美觀和自潔方面有了顯著提高。

本文所有患者前牙都有不同程度的牙齦萎縮和牙槽骨吸收，臨床牙冠伸長，冠根比例倒置，雖經(jīng)正畸治療壓入，但不可能恢復(fù)原狀[3]。因此在制作牙周夾板之前，為了美觀及改善患牙冠根比例，對(duì)所有患牙進(jìn)行了根管治療，并加大了牙體預(yù)備量和截短牙冠。

此外，本文所有病例制作的牙周夾板均為弧形烤瓷聯(lián)冠，部分病例將夾板延伸至第1前磨牙以加大夾板弧度，從而更有利于力分散，改變力的方向，減少頜創(chuàng)傷，使之符合牙周支持組織的生理特性，從而獲得良好的穩(wěn)固效果[4]。

對(duì)于前牙漂移的患者，如果直接制作烤瓷長橋做為牙周夾板，由于牙齒之間存在間隙，故烤瓷橋的每個(gè)單位較大，牙冠形態(tài)差，影響美觀。此外未經(jīng)正畸治療的患牙松動(dòng)度沒有改善，牙周支持組織也未改善，因此影響遠(yuǎn)期治療效果。

綜上所述，雖然烤瓷聯(lián)冠牙周夾板比傳統(tǒng)臨時(shí)固定夾板治療時(shí)間長，制作工藝較高，費(fèi)用貴，但隨著生活條件改善，患者要求較過去有很大提高，大多愿意接受烤瓷聯(lián)冠牙周夾板修復(fù)治療[5]。本文認(rèn)為只要通過對(duì)病例的認(rèn)真篩選、系統(tǒng)的牙周治療以及定期牙周維護(hù)和對(duì)患者進(jìn)行良好口腔衛(wèi)生保健宣教，運(yùn)用烤瓷聯(lián)冠作為前牙漂移正畸復(fù)位后的牙周夾板，不失為一種行之有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王少萍.牙周夾板固定的基礎(chǔ)與臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009(6)15：847-850.

[2] 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：428-432.

[3] 徐蕓.口腔正畸學(xué)—現(xiàn)代原理[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1996：781.

[4] 劉洪臣.牙周夾板的應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006(4)1：48-53.

[5] 譚進(jìn)，郭波.牙周病前牙漂移正畸治療后臨時(shí)固定夾板的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2002，23(8):859.