社區高血壓分類管理及預防措施

盧 潮

廣東省中山市人民醫院東區分院社區衛生服務科，廣東中山 528400

隨著我國醫療改革的不斷深入，基本公共衛生服務的均等化也在不斷的推進，國家的要求和群眾的需求也越來越高，慢病管理做為基本公共衛生服務項目中的重要內容，不容我們有私毫的懈怠，而且高血壓是老年患者常見病癥，臨床研究顯示高血壓是導致多種心腦血管疾病的重要危險因素，嚴重影響患者生命安全，因此采取有效措施控制患者血壓，減少并發癥發生有著重要的臨床意義[1]。目前隨著人們對高血壓疾病的認識，高血壓知識普及逐漸展開，社區門診作為基層醫療機構，與人們生活緊密相關，社區管理及防護措施對于普及高血壓知識知曉率、控制血壓，減少并發癥發生有著重要作用，為探討社區高血壓分類管理及有效預防措施的方法及效果，該研究對2011年1月—2012年1月該院院直屬管轄的夏洋社區衛生服務站歸檔管理的90例高血壓患者進行分組研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

夏洋社區衛生服務站自納入管理的90例高血壓患者，男43例，女47例，年齡49～72歲，平均年齡（56.54±3.78）歲，高血壓病史1～21年，平均年齡（10.62±2.55）年。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》[2]中高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，將患者隨機分為實驗組與對照組，各為45例。

1.2 方法

首先對兩組患者均進行常規必要輔助檢查，主要包括常規心電圖、血壓測量、血糖檢測等，同時對患者病史進行詢問，結合各項輔助檢查資料的結果對患者高血壓病情及程度進行準確評估。給予對照組每年至少提供4次面對面隨訪及每月進行血壓值動態記錄，同時給予常規藥物指導和飲食指導。實驗組在對照組的基礎上采用高血壓的分類管理，分類管理方法：①第一類管理，對血壓控制滿意（收縮壓<140 mmHg 且舒張壓<90 mmHg）、無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，進行健康教育，宣傳高血壓危險、控制及注意事項，主要為飲食控制及心理護理，嚴格控制高糖高脂肪食物的攝入，多食谷類、果蔬，減少肉類、油類攝入預，并約進行下一次隨訪時間。②第二類管理，對第1次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，或出現藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪，隨訪主要以用藥指導及健康教育為主，針對患者病情給予針對性干預指導，將用藥的必要性及藥物控制效果告知患者，指導患者合理用藥。③第三類管理：對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況，同時加強對患者規律降壓治療，觀察并詢問患者藥物治療中出現的不良反應，提出靶器官損害的預警及評價，給予患者針對性健康教育及干預指導，對高血壓嚴重患者進行充分交流，安撫患者，緩解患者出現的擔憂、恐懼等不良情緒，同時告知患者家屬加強對患者的看護，一旦出現不適感，及時到醫院就醫，同時定期測量高血壓，觀察高血壓控制情況，從而為臨床用藥提供指導。④對實驗組的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。對兩組患者進行管理1年后，對血壓控制效果進行評估，復查血壓，并觀察患者高血壓并發癥發生情況。調查患者對高血壓防控知識知曉率，高血壓防控知識主要包括正常血壓值、高血壓危險因素、危害，通過改善生活可控制高血壓，35歲以上人群需要每年檢測血壓、飲食結構、肥胖標準、成人每日攝入油量、食鹽量及運動心率等，問卷按百分制，答題分數80分以上為合格。

1.3 療效判定

根據相關規定對患者高血壓標準進行評定，將患者血壓控制效果分為顯效、有效、無效3個等級，顯效：至少9個月患者收縮壓≤140 mmHg,舒張壓≤90 mmHg，患者未出現并發癥。有效：全年6～9個月患者血壓達到上述標準。無效：全年≤6個月患者血壓達到上述標準，患者出現嚴重并發癥。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。

1.4 統計方法

該研究所有資料均采用SPSS18.0 統計學軟件處理，組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果

實驗組患者治療總有效率為93.3%，明顯大于對照組64.4%，數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 并發癥

實驗組患者管理過程中出現1例腦卒中、1例中風、1例腎衰竭，并發癥發生率為6.67%；對照組患者在管理干預中出現4例腦卒中、2例腎衰竭、5例中風.經治療后死亡1例，并發癥發生率為24.4%，死亡率為2.2%，兩組患者并發癥發生率差異有統計學意義（χ2=5.214 3，P<0.05）。

2.3 高血壓知識知曉率

實驗組患者高血壓知識知曉率調查合格率為88.9%（40/45），對照組患者高血壓知識知曉率調查合格率為55.6%（25/45），數據比較差異有統計學意義（χ2=6.214 7，P<0.05)。

3 討論

3.1 高血壓分類管理必要性

目前隨著我國老齡化的不斷推進，高血壓患者數量不斷增加，而且高血壓是心血管疾病和腦卒中最重要的危險因素，該病能影響心臟、腦、腎等重要器官發生病變，同時誘發冠心病、心絞痛等并發癥，從而影響患者的生活質量，最終引發死亡[3-4]，嚴重影響了人的身體健康及生活質量的提高，因此單純靠醫院門診治療是遠遠不夠的，必須重視并采取相應的健康管理干預。該次研究中實驗組取得相對更好治療效果的前提之一是具有高血壓知識知曉率（88.9%），其對疏導患者心理壓力有著良好的作用，同時也有利于幫助患者更好的配合醫護人員進行相應的臨床治療工作，從而有利于患者疾病的治療。目前國內高血壓知識宣傳及防控成果并不令人滿意，人們對高血壓知識知曉率、服藥率、控制率仍然較低，部分患者對高血壓態度仍然存在較多誤區，如認識不到高血壓危害，拒絕藥物治療[5]；害怕服藥產生藥物依賴等而不愿意服藥治療等；而老年患者記憶力等易出現減退，因此藥物服用依從性更差，耽擱高血壓的控制及治療，因此，采取更為有效的措施進行高血壓知識的宣傳及防控有著重要的臨床意義，社區高血壓管理是高血壓防控中的重要組成部分，能夠在日常生活中對人們進行宣傳及教育，有助于提高人們高血壓知識掌握率，提高人們控制高血壓的自覺性，從而降低并發癥的發生，社區醫院可通過印制宣傳冊、定期舉行講座、一對一宣傳、上門隨訪等方式進行相關知識的傳播[6]，然而傳統的社區管理模式在人性化上較有欠缺，在血壓控制不理想的情況下，沒有及時調整治療和管理方法，從而導致血壓控制率下降，這就提示我們在高血壓的管理上，可以針對患者高血壓控制情況實行分類管理，從而實現高血壓的有效控制。

3.2 高血壓分類管理模式對高血壓健康指標的影響

該研究中，實驗組患者治療總有效率明顯大于對照組，患者高血壓知識掌握率明顯大于對照組，患者并發癥發生率及死亡率均明顯小于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05），由此可知，在社區高血壓管理中實行分類管理有助于提高居民高血壓知識知曉率，有效控制血壓，有助于減少并發癥發生及患者死亡，具有顯著的臨床價值，值得推廣。

[1]胡秋平，戈海珍.社區三級管理控制高血壓及并發癥的探索[J].中華全科醫學，2003，2(7)：40-41.

[2]國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].北京：人民衛生出版社，2006：5-6.

[3]李建清.常熟市高血壓病流行特征及危險因素的調查[J].實用預防醫學，2006，7（6）:408-410.

[4]劉國仗.重視對高血壓危險因素的綜合控制[J].中華心血管病雜志，2006，29（4）:193.

[5]李元召，祝麗芳，毛獻鋒，等.某社區高血壓分類管理結合患者家屬干預效果評價[J].上海預防醫學雜志，2010，22(12):599-601.

[6]王軍秀，丁銳，徐華，等.對社區高血壓患者實施分類管理的護理干預效果分析[J].全科護理，2009，7(2)：380-381.