瓜蔞薤白半夏湯配合丹參飲治療痰瘀互阻型胸痹38例療效觀察

邱紅星 艾 敏

1.云南省昭通市第二人民醫院中醫科，云南昭通 657000 ；2.云南省昭通市中醫院內科，云南昭通 657000

在《靈柩·本藏》中首次出現了胸痹一詞，即：“肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣”[1]。胸痹即是胸部感覺滿悶窒塞，嚴重時可能產生疼痛的疾病，根據現代醫學來說，胸痹即為冠心病并伴有心絞痛等癥狀。心脈痹阻是引發胸痹的主要病機，其病理變化虛實夾雜，本虛標實。其中虛包括血虛，氣虛，陰虛和陽虛；實則為血瘀，氣滯，寒凝及痰瘀。胸痹，常見癥狀為胸悶氣短，心悸怔忡，心胸憋悶疼痛等。痰瘀互阻型胸痹是由水濕停飲凝積而成的，具有濕性重濁粘滯的特點，從而導致病勢纏綿，病程較長。為探討瓜蔞薤白半夏湯配合丹參飲治療痰瘀互阻型胸痹效果，此次即是通過對該院于2010年1月—2012年12月期間收治的用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味治療痰瘀互阻型胸痹38例患者進行療效觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對該院收治的患者90例為研究對象，均有不同程度上的心慌氣短，胸悶疼痛的癥狀，初步診斷為胸痹患者，經過進一步診斷，從中篩選出痰瘀互阻型胸痹的患者38例。其中男24例，女14例，年齡在42～61 周歲，平均年齡為49歲，病程在4個月到6年不等。所有患者均有胸悶，心痛，心悸，面色蒼白或是較為暗淡。中醫對胸痹的診斷上均符合《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫內科療效標準》[2]，且38例患者符合實驗要求；所有患者均表現為胸悶明顯，且有物壓感，呼吸短促，肢體沉重，且多數患者體型較為肥胖，脈滑，痰多，舌苔濁膩等。將選中38例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組。實驗組19例患者，對照組19例患者，并且兩組患者在年齡，性別，病程以及癥狀上均差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組方案 對于痰瘀互阻型的胸痹來說屬于實證，常因飲食不節或是運化失司傷脾而導致的積濕成痰，痹阻胸陽。所以就實驗組患者的治療，應當采用通陽泄濁，化痰散結，活血化瘀的治療方法。即對實驗組用以瓜蔞薤白半夏湯配以丹參飲加味，即用瓜蔞、法半夏、薤白和茯神均12g，丹參16 g,炒棗仁20g，陳皮和當歸各10g，砂仁和降香均6，另沖服三七粉5 g 并且配以常規的西藥治療。實驗組患者因個人體質，病機差異需在原方上適當加減，若痰阻化熱，則需配伍清熱化痰的黃連、竹茹、天竺黃等藥物；若痰阻氣機，氣滯血瘀，則可以適當配以川芎、郁金等藥物用以活血化瘀，理氣通脈；若因痰擾清竅造成眩暈、機體麻木等癥，則需加入天麻用來祛痰息風。此方1 劑/d，2周為1個療程。1.2.2 對照組方案 對于對照組患者則采用常規的西醫治療方法。傳統的西藥治療為10 mg 的硝酸異山梨酯片，3次/d；100 mg 的阿司匹林腸溶片，1次/d；并且需要進行靜脈注射極化液，2周為1個療程。實驗組和對照組同時治療兩個療程觀察效果。

1.3 療效判斷

參考《中華人民共和國醫藥行業標準·中醫內科病癥療效標準》判斷標準[3]。顯效：胸悶氣短，眩暈胸痛等癥狀均消失，心電圖以及相關的實驗室檢查項目均恢復正常；有效：患者的臨床癥狀有所減輕，患者心電圖檢測結果有所改善；無效：不論是主要的臨床癥狀還是心電圖等實驗室檢測項目均無明顯的改變。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組大部分患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，有17例患者癥狀得到了很好的緩解，癥狀緩解率高達89.47%，有18例患者在經過治療后心電圖的檢查結果明顯改善，心電圖的改善率為94.74%，僅有1例患者在治療后無明顯的改觀需要繼續治療；而對照組的患者癥狀有所改善，10例患者癥狀有所緩解，總有效率為52.63%，其中有11例患者心電圖可以看到改善，逐漸恢復，心電圖的改善率為57.89%，有近一半的患者在2周的治療后沒有任何效果。兩組的數據差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在癥狀及心電圖數據的對比見表1和表2。

表2 兩組患者心電圖結果的比較[n（%）]

3 討論

中醫學者認為胸痹心痛是由于血瘀引起的，治療時一味的活血化瘀，治療思路局限且臨床療效不佳。情緒緊張，飲食失調以及勞逸失度等因素均會造成臟腑機能失調，使得正氣虛損，從而引發痰濕內蘊，病邪伏于機體內，這就是患者胸悶疼痛癥狀時常發作的原因。

該研究中應用瓜蔞薤白半夏湯配以丹參飲加味對實驗組患者進行治療，瓜蔞薤白半夏湯是治療胸痹的代表方劑，該方出自《金匱要略》即胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，，瓜蔞薤白半夏湯主之。方中瓜蔞功善滌痰散結，寬胸利膈，為君藥；臣以薤白宣通胸陽，散寒化痰。兩藥相合，散胸中凝滯之陰寒，化上焦結聚之痰濁，宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之主藥。佐以法半夏，增強祛痰散結之效。該方配伍精當，俾胸陽振，痰濁化，陰寒消，氣機暢，則胸痛喘息諸癥可除。丹參飲出自[方源]《時方歌括》卷下，由丹參、檀香、砂仁組成，具有活血祛瘀，行氣止痛之功效，主治血瘀氣滯，心胃諸痛等癥。兩方合用共奏通陽泄濁，化痰散結，活血化瘀之功，本處方中的瓜蔞為有開胸散結的功效，現代臨床上具有擴張心臟冠脈的作用，從而增加了冠脈的血流量，并且具有能夠抑制血小板凝集，抗心律失常和耐缺氧的作用，可以對缺血的心肌起到較好的保護的作用；薤白性辛溫，具有通陽的功效，現代藥研究顯示，薤白中含有能夠擴張動脈血管的腺苷，這些腺苷亦能增加血管的血流量，對周圍組織血管也能起到擴張的作用。在對花生四烯酸的代謝干擾中起到了不可替代的作用，所以能夠防止血栓的形成及血管粥樣硬化；干姜、陳皮、豆蔻能夠通陽豁痰，并且溫中理氣；柴胡、枳殼有疏肝理氣的功效，枳殼在現代藥理作用研究中具有抗休克和改善微循環的作用[4]；郁金、降香、延胡索、三七粉活血理氣止痛；甘草和中，調和諸藥。諸藥配伍共同發揮活血化瘀，開胸化痰的作用，充分發揮了中藥的優勢，在治療冠心病心絞痛屬痰瘀互阻型胸痹上具有不可替代的作用，取得令人滿意的療效，應該在臨床上大力推廣應用[5]。

選擇將傳統中醫藥理論和現代西醫藥理論相結合，辨病與辨證相統一，治療時結合現代中藥藥理研究，根據患者個人癥狀，辨證論治，標本兼顧，通補結合，才能取得較為理想的效果。

[1]井利.從痰瘀論治胸痹心痛[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(18):92-93.

[2]程燕，張翠英.張翠英治療熱毒痰瘀互阻型胸痹經驗[J].中醫文獻雜志,2009,2(2):43-44.

[3]呂予，路亞娥，侯杰軍，等.瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療痰瘀互阻型胸痹38例[J].陜西中醫，2011，32（10）:1289-1290.

[4]鄒路，辛鳳.瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯加減治療胸痹40例臨床研究[J].黑龍江中醫藥,2013,6（2）:15.

[5]陳麗娜，王化良.瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹研究進展[J].河南中醫，2012，32（9）:1254-1256.