Vitapex糊劑用于乳牙一次性根管治療的臨床效果分析

劉巧俐 劉 巍

1.大連西崗劉巧俐口腔診所，遼寧大連 116011；2.大連大學附屬中山醫院口腔科，遼寧大連 116001

由于乳牙礦化程度低，小兒刷牙習慣較差等因素，兒童患齲率呈現較高水平。在我國，兒童口腔保健意識還不強烈，很多患兒家長認為乳牙更換后即可，殊不知乳牙齲病不及時治療，發展成牙髓炎，尤其是發展至慢性根尖周炎。嚴重危害小兒口腔健康。根管治療是治療乳牙根尖周炎的最佳方法，臨床上根管擴銼后，采用充填材料進行充填，達到消炎、止痛，促進根尖周病愈合的目的[1]。Vitapex 糊劑是可加壓注射型充填糊劑，常用于乳牙的根管治療[2]。由于小兒對牙科治療的恐懼，多次復診較為困難，因此該研究采用Vitapex 糊劑進行一次性充填，取得滿意效果，為探討Vitapex 糊劑用于乳牙一次性根管治療的臨床效果，現分析2011年1—12月間該院收治的深齲所致的慢性根尖周炎患兒的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院深齲所致的慢性根尖周炎患兒，共138例，其中男63例，女75例，年齡4～12歲，平均（6.4±3.3）歲。所有患牙均為乳牙，患牙數165顆。所有患牙均檢查出深齲，合并瘺管37顆。所有患兒及家屬均同意治療方案并簽署知情同意書。隨機將所有患兒平均分為兩組，實驗組患兒69例，84顆；對照組患兒69例，81顆。

1.2 材料

Vitapex 糊劑（日本森田株式會社生產），K型擴大針(日本Mani公司)，根管測量儀(美國登氏柏公司)，高速手機(日本NSK 公司)。

1.3 方法

實驗組：四手操作，患兒躺于牙椅上，根據X線片了解根管、根分叉、根尖情況。患牙常規開髓(牙髓有活力則局麻下操作)，揭頂，拔髓，根管測量儀測量長度，確定初尖銼，擴銼至比初尖銼大2號。3%雙氧水和生理鹽水反復沖洗，無菌紙尖拭干根管后，Vitapex 糊劑注射至根尖處，適當加壓，磷酸鋅水門汀墊底，3M樹脂充填，拋光。對照組：開髓、揭頂、擴銼步驟同前。紙尖拭干后，采用氧化鋅丁香油糊劑充填，磷酸鋅水門汀墊底，3M樹脂充填，拋光。術后拍攝X線片，隨訪3、6、12個月，觀察一次治療的有效率，治療失敗者行再治療。

1.4 療效標準

痊愈：無自覺癥狀；臨床檢查無異常；功能良好；X線片顯示根尖周組織影像無異常；有效：無自覺癥狀；臨床檢查無異常；功能良好；X線片顯示根尖周透射區明顯減小。無效：有自覺癥狀；臨床檢查異常；功能不好和/或X線片顯示根尖周透射區不變或增大，以及術前無根尖病變，術后出現根尖透射區。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3個月臨床效果

觀察3個月實驗組治療有效率97.6%；對照組有效率88.8%。Vitapex 糊劑的臨床效果顯著優于氧化鋅丁香油糊劑，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察3個月的臨床效果[n(%)]

2.2 6個月臨床效果

觀察6個月實驗組治療有效率97.6%；對照組有效率84.0%。如表1，表2所示，Vitapex 糊劑的有效率保持不變，氧化鋅丁香油糊劑治療有效率出現下降，兩組患者治療有效率對比差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 觀察6個月的臨床效果[n(%)]

2.3 12個月臨床效果

觀察12個月實驗組治療有效率97.6%；對照組有效率76.5%。如表1，表2，表3所示，氧化鋅丁香油糊劑治療有效率繼續下降，Vitapex 糊劑的有效率仍保持不變，兩組患者治療有效率對比差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 觀察12個月的臨床效果[n(%)]

3 討論

在臨床上，恒牙的一次性根管治療較為常見，文獻報道也相對較多。而乳牙的一次性根管治療報道較少，乳牙的根管治療與恒牙基本相同，但由于乳牙具有自身的生理特點[3]：根管粗、根尖孔大、生理性吸收和病理性吸收、血管豐富等.乳牙的根管治療相對較為復雜，再加上兒童的依從性較差，反復的復診，根管內換藥有可能將根內感染物推出根尖孔，刺激根尖周組織及恒牙胚。因此筆者認為盡可能的減少復診次數，避免反復根管換藥，這樣既可以提高工作效率還可減少患兒的心理負擔。

乳牙正常的生長發展過程中，由于恒牙冠方萌出，乳牙根出現生理性吸收，繼承恒牙萌出至正常位置[4]。乳牙根尖周炎不斷發展可引起繼承恒牙的萌出受到抑制，引起牙列不齊[5]。乳牙具有生理性吸收的特點，因此常規的牙膠尖充填無法滿足乳牙替換要求，需要可以吸收的糊劑進行充填。傳統的氧化鋅丁香油糊劑在充填中具有消毒、滅菌的特點，但是不能與乳牙吸收相一致[6]。而且使用氧化鋅丁香油糊劑臨床充填操作費時費力，不容易充滿根管。Vitapex 糊劑是一種可注射的充填糊劑，其主要成分是氫氧化鈣、碘仿和硅油等，氫氧化鈣具有消炎、殺菌作用，碘仿具有X線阻射性和促進組織修復的作用，硅油作為主要成分的調和劑[7]。Vitapex 糊劑臨床操作簡便，省時省力，容易充滿根管，并且具有很好的流動性，可以用于彎曲根管，而傳統的氧化鋅丁香油糊劑無法加壓充填于彎曲根管。一次性乳牙根管治療具有較大的難度，術前需要拍攝X線片，準確判斷牙根的吸收情況，盡可能減少根管感染刺激根尖正常組織及傷及恒牙胚。根管擴銼及沖洗后，還需要完整的充填，以免根管充填不佳造成治療失敗[8]。治療過程盡可能縮短時間，爭取患兒的配合，提高工作效率，獲取穩定效果。

在該次實驗的臨床效果上，觀察3個月實驗組治療有效率97.6%；對照組有效率88.8%。觀察6個月實驗組治療有效率97.6%；對照組有效率84.0%。觀察12個月實驗組治療有效率97.6%；對照組有效率76.5%。兩組患者在不同時間段治療有效率對比差異有統計學意義（P<0.05）。可見Vitapex 糊劑的臨床效果優于傳統氧化鋅丁香油糊劑。在遠期效果上，對照組治療有效率呈現下降趨勢，說明傳統氧化鋅丁香油糊劑不足以滿足徹底根除感染的要求，而Vitapex 糊劑根充后作用持久，確保根管治療的效果。Vitapex 糊劑是可吸收糊劑，超出根尖孔后1 周開始吸收，2個月內即可吸收完全，不影響繼承恒牙的發育[9]。

Vitapex 糊劑用于乳牙一次性根管治療，效果顯著，縮短治療時間，具有良好的應用前景。

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[5]肖丹，張德輝.感染根管一次性根管治療的療效觀察[J].華西口腔醫學雜志，2010，28(1)：57-60.

[6]廖芳，劉黎琳.VITAPEX 糊劑在乳牙尖周炎治療中的應用[J].四川醫學，2004，25(7)：768.

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[8]顧蓓蓓，于海燕.Vitapex 糊劑根管治療后臨床效果觀察[J].當代醫學，2010，16(4)：61.

[9]鄒靜.乳牙根管充填材料[J].國外醫學口腔醫學分冊，1999，26(5)：265-267.