鎖定加壓鋼板與石膏外固定治療骨質疏松型橈骨遠端骨折對比研究

胡 牮

昆山市第四人民醫院，江蘇昆山 215331

橈骨遠端骨折在臨床上是指距離橈腕關節的關節面3 cm之內的骨折，此部分在解剖學上屬于解剖的薄弱部位，尤其是對于骨質疏松患者來說，此部位更容易發生骨折。橈骨遠端骨折類型比較常見，約占全部骨折總數的1/6 左右，由于腕關節比較靈活，日常生活中承載了較多的活動任務[1-2]，因此，橈骨遠端骨折后患者生活會受到較大的影響，為了探討石膏外固定方法和鎖定加壓鋼板治療方法對骨質疏松型橈骨遠端骨折患者的臨床治療效果，該研究回顧性分析了該院2011年1月—2012年10月間收治的40例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究資料對象來自于在該院治療的骨質疏松型橈骨遠端骨折患者40例資料，其中包括男30例，女10例，年齡范圍為22～45歲，平均年齡為（33.1±10.2）歲，統計資料入選標準：所有患者經X線檢測，結果確診為橈骨遠端骨折患者，其中有22例為交通事故致傷，有10例為暴力致傷，另外由3例摔傷和5例墜落傷。患者均知情并且同意參與本研究的隨訪調研工作。統計資料排除標準：排除精神病患者，排除內臟器官（肝臟、腎臟等）有衰竭現象患者或者其他對手術耐受性較差患者。分組方法：40例患者隨機分為觀察組（鎖定加壓鋼板治療）與對照組（石膏外固定治療）兩組。兩組患者一般病例資料（平均年齡和致傷因素等）經統計學檢驗，結果表明差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組骨質疏松型橈骨遠端骨折患者在不同療法后的療效結果具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者選擇常規石膏外固定方法進行治療：患者麻醉后性手法復位手術，X線檢測結果顯示復位滿意時縫合后用石膏進行外固定，術后患者遵照醫囑進行常規功能訓練。觀察組患者選擇鎖定加壓鋼板方法進行治療，患者手術前8 h 禁飲食，術前麻醉后，在腕掌側橫紋向近端延伸約6 cm 左右處取手術縱形切口，在充分保護患者神經和血管的情況下進行逐層剝離切開，切開后暴露出患者的前方肌，首先對骨折部位用克氏針固定住，通過透視機看到對骨折部位的復位合理后用螺釘鎖定加壓鋼板，用濃度分數為0.9%生理鹽水充分沖洗后修復前方肌。

1.3 統計指標

患者手術治療后，分別在3個月時和1年時進行X線檢測，記錄骨折恢復情況（通過Ulnar tilt值，Palmar tilt值和Radial height值指標來反映）。

1.4 統計方法

選擇SPSS19.0 統計學軟件包對數據進行統計學分析，獨立樣本計量資料的組間比較方法選擇t 檢驗，以0.05 為檢驗標準，雙邊檢驗方法比較組間療效差異性。

2 結果

觀察組患者治療后3個月時，ulnar tilt 平均值為 （8.3±1.8）度，palmar tilt 平均值為 （15.2±3.6） 度和radial height 平均值為（9.2±2.6）mm，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），在治療后1年時的統計指標也具有類似規律，見表1。

表1 兩組患者療效結果對比(±s)

表1 兩組患者療效結果對比(±s)

注：3個月時和1年時，觀察組各項統計指標明顯優于對照組 （P<0.05）；而觀察組3個月時和1年時統計指標差異無統計學意義 （P>0.05），對照組也具有類似的統計學結果。

組別組別ulnar tilt值（°）palmar tilt值（°）radial height值（mm）3個月1年觀察組對照組觀察組對照組8.3±1.8 6.2±1.4 9.1±2.2 6.6±1.7 15.2±3.6 11.1±2.8 15.8±4.2 11.3±2.9 9.2±2.6 7.4±2.2 10.4±2.9 7.5±2.1

3 討論

由該研究數據統計結果中可以看出：觀察組患者通過鎖定加壓鋼板治療后，X線的相關檢測指標比使用石膏外固定方法的對照組更優秀，由此可以推斷出鎖定加壓鋼板方法治療骨質疏松型橈骨遠端骨折患者具有更優秀的臨床效果。但是1年時，兩組患者的X線相關指標與3個月時的統計結果差異無統計學意義（P>0.05），由此可以推斷出，兩組患者骨折手術治療后再3個月時就已經基本恢復至最佳狀態。

鎖定加壓鋼板治療手術的實質是內固定手術方法，而石膏外固定手術實質是內固定手術，患者治療后均需要進行一段時間的功能訓練：功能訓練時間一般固定6周，在這6 周期間得一直要做股四頭肌鍛煉，這樣能明顯減少肌肉萎縮。拆除石膏后先不能完全負重，這時開始膝關節功能鍛煉。因為術后6 周期間是骨折愈合最快也是最關鍵的時期，所以盡量減少引起骨折端即使微動的因素。石膏外固定的方法由于手術固定不牢靠，橋接固定，或者骨圓針髓內固定，或者某些踝關節骨折固定，再或者因手術難度大，手術材料限制導致的手術固定不牢靠，這些需要石膏或者支具外固定[3-4]。但鎖定加壓鋼板從內部固定骨折部位，具有更好的固定效果，與傳統的石膏外固定方法相比，具有更優秀的臨床效果。

最后值得一提是應該合理選擇鎖定加壓鋼板療法中鋼板長度[5-6]，一些錯誤的觀點認為：鋼板長度越小，患者需要進行剝離的組織越小，其軟組織的創傷就越小，但是對于鎖定加壓鋼板療法來說，鋼板的使用并沒有同時伴隨軟組織的損傷，對鋼板長度的選擇唯一需要考慮的是生物力學方面的需要，實施鎖定鋼板內固定時，理想的鋼板長度是由固定螺釘的密度和鋼板的跨越寬度決定的。

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