妊娠晚期羊水過少128例臨床分析

吳莉莉 沈 悅

南京醫科大學附屬南京婦幼保健院產科，江蘇南京 210004

妊娠中羊水量<300 mL 者，稱為羊水過少，在產科臨床比較常見。羊水過少的發生率為0.4%～4%[1]，它可能發生在妊娠各個時期，但常見于妊娠晚期。由于其常合并其它嚴重并發癥，易造成胎兒窘迫，新生兒窒息，嚴重影響圍產兒預后，故越來越引起產科醫生的重視，現對該院2012年5—8月128例羊水過少病例進行回顧性分析，探討分析羊水過少與妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、羊水糞染及胎兒窘迫、新生兒窒息的關系，指導臨床治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院住院分娩的產婦中，羊水過少共128例，年齡23～42歲，平均28.1歲，孕33+5-41+2周，平均孕周38+3周，均為單胎，初產婦112例，經產婦16例。通過對產婦及產婦家屬進行詳細的病史詢問，并進行局部檢查和全身檢查，發現該組的128例產婦的身體健康狀況十分理想，均不存在既往病史。

1.2 診斷標準

妊娠晚期羊水量少于300 mL 者，稱為羊水過少。診斷羊水過少的最重要的輔助檢查方法是B超。妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度（AFV）≤2 cm 為羊水過少，≤1 cm 為嚴重羊水過少。羊水指數（AFI）≤5 cm 診斷為羊水過少，≤8 cm 為羊水偏少[2]。目前多采用羊水指數法（AFI）診斷羊水過少。該方法比AFV 準確可靠。以臍水平和腹白線為標準，分為4個象限，測量每個象限最大羊水池的垂直線，四者之和得到羊水指數[3]。也可用羊水量直接測量：破膜是以容器置于外陰收集羊水，或剖宮產時用吸引器收集羊水，但此法不能早期診斷[4]。

1.3 方法

回顧分析羊水過少病例中，B超的診斷符合率，胎心監護，母體妊娠并發癥、分娩情況、孕周、胎兒窘迫、新生兒死亡、羊水糞染等情況。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 產前診斷符合率

在128例羊水過少的孕婦中，該院B超診斷羊水過少，與臨床分娩后檢測羊水過少符合為90.2%。

2.2 羊水過少與胎心監護異常相關

在128例羊水過少的孕婦中，20例（15.63%）羊水過少的胎心監護出現異常，包含出現頻發重度變異減速或晚期減速，經剖宮產終止妊娠，發生羊水糞染13例，新生兒窒息4例。

2.3 母兒并發癥及分娩方式比較

在128例羊水過少的孕婦中，羊水過少伴妊娠并發癥者統計如下：妊娠期高血壓、子癇前期23例，胎兒生長受限29例，孕周≥40 周56例，胎兒窘迫20例。在128例羊水過少的患者中，共有112例患者因產科因素，胎心監護或胎心專家分析不達標，羊水胎糞污染嚴重等行剖宮產術，見表1。

表1 128例孕婦并發癥情況分析[n（%）]

羊水量≤100 mL 患者中，胎兒窘迫16例，新生兒窒息4例，羊水糞染15例，新生兒死亡0例，剖宮產率占94.74%。而在羊水量100～300 mL 患者中，胎兒窘迫4例，新生兒窒息1例，羊水糞染3例，新生兒死亡0例，剖宮產率76.92%，兩組剖宮產率差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 128例孕婦分娩方式方式以及新生兒情況統計[n（%）]

3 討論

羊水是維持胎兒生命的關鍵所在，妊娠16～18周后，胎兒尿液是羊水的重要來源。妊娠晚期胎兒通過吞咽羊水使得羊水量趨于平衡，保持羊水量相對恒定。羊水量能反映胎兒在宮內的狀況，并給胎兒提供正常的發育環境[2]。一般羊水量36～38 周最多，38周后逐漸減少，羊水在妊娠40周后每周會減少335 mL，過期越久，減少越多[5]。羊水過少可能導致胎兒出現肌肉畸形、畸足，使胎兒在分娩時受到阻礙，子宮壓迫胎兒胸部，導致胎兒肺部發育不全，導致產程延長，胎兒死亡率高。

3.1 羊水過少發生原因

產婦羊水過少的主要原因是羊水的產生減少或吸收、外漏增加。部分原因不明。常見原因有：①胎兒畸形，以胎兒泌尿系統畸形為主；②胎盤功能減退，過期妊娠、胎兒生長受限等；③羊膜病變；④母體因素，如妊娠期高血壓疾病可致胎盤血流減少[5]。通過統計發現，羊水過少與妊娠期高血壓、子癇前期，過月妊娠有一定相關性，但部分原因不明。該文統計發現，羊水過少患者當中，妊娠期高血壓、子癇前期23例，胎兒生長受限29例，孕周≥40 周56例。充分證明羊水過少與這些因素密切相關。該文統計中同時發現羊水量≤100 mL 與羊水量100～300 mL 的患者當中，妊娠期高血壓、子癇前期，胎兒生長受限，孕周≥40 周的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3.2 羊水過少的B型超聲檢查

在分娩前，羊水過少主要依賴B超檢查，有報道指出B超診斷符合率達95.6%[6]，通過統計發現該院檢出率為90.2%。通過B超檢查，能夠較好的診斷出羊水過少的情況。

3.3 羊水過少與胎兒窘迫、新生兒窒息的關系

胎兒宮內缺氧即胎兒窘迫，是新生兒窒息甚至死亡的直接原因。約2/3 的新生兒窒息與胎兒窘迫有關，胎兒窘迫易發生低氧血癥及酸中毒，以致多臟器功能損害，甚至造成胎兒吸入羊水或胎糞并致腦組織損害，形成永久性神經性后遺癥。嚴重影響圍產兒預后。可見羊水過少對胎兒危害極大[7]。

羊水過少是胎兒宮內慢性缺氧的早期表現。羊水的緩沖作用在羊水過少時會減弱，使得胎體與子宮壁接觸緊密，壓迫胎體及臍帶，使得臍帶不能很好的給胎兒供氧供血，使得胎兒缺氧缺血，從而引起胎兒腸蠕動亢進，胎糞隨之排入羊水中，羊水污染影響胎兒胎盤循環，引起胎兒窘迫[8]。所以羊水量越少，羊水胎糞污染發生越多，胎兒窘迫發生率越高，新生兒窒息率越高[9]。該文統計中，胎心監護異常診斷胎兒窘迫的羊水過少患者相比較，羊水量≤100 mL 患者中，胎兒窘迫16例，新生兒窒息4例，羊水糞染15例，新生兒死亡0例，而在羊水量100～300 mL 患者中，胎兒窘迫4例，新生兒窒息1例，羊水糞染3例，新生兒死亡0例，臨床數據見表1，表2，可見羊水量≤100 mL 患者中，羊水胎糞污染、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道一致[10]。說明羊水過少與圍產期不良結局密切相關，易發生胎兒窘迫，新生兒窒息，使得圍產兒死亡率增高，而羊水量越少，其發生羊水污染、胎兒窘迫及新生兒窒息率越高。

3.4 羊水過少分娩方式

羊水過少，臨床應高度重視。胎兒足月，一旦診斷羊水過少，在排除胎兒畸形等情況下，應嚴密監護，積極采取必要的干預措施，多數以剖宮產為宜，從而避免了自然分娩時子宮收縮對胎兒的影響，有效的減少胎兒窘迫、新生兒窒息及圍產兒死亡發生率[6]。該統計中，羊水量≤100 mL 患者中，剖宮產率占94.74%，而在羊水量100～300 mL 患者中，剖宮產率76.92%，臨床數據見表1，表2。可見羊水量≤100 mL 患者中剖宮產率遠高于100～300 mL組，相應順產率降低，同時與文獻報道一致[11]。所以當僅單純羊水過少，羊水量>100 mL 患者，無其他并發癥，如胎兒儲備功能好，宮頸條件成熟者可選擇陰道試產[12]，在分娩過程中胎心監護出現重度變異減速或晚期減速，或破膜時羊水少且胎糞污染嚴重，短時間內不能經陰道分娩，應及時行剖宮產終止妊娠，從而降低圍產期母嬰不良結局，而羊水量≤100 mL 患者，應多以剖宮產為宜。

在臨床工作中我們總結出，對于妊娠晚期羊水過少的患者，應注意是否合并有其他高危因素，如妊娠期高血壓、子癇前期，胎兒生長受限，過期妊娠等，加強監護，B超監測羊水量及行胎心監護檢查，依照臨床指征及時終止妊娠，放寬剖宮產的指征以避免圍產期母嬰不良結局的發生。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013.

[2]胡丹萍，施潔.80例足月羊水偏少孕婦陰道試產可行性分析[J].現代實用醫學，2012,24（6）：662-663.

[3]葉翠香.妊娠晚期羊水過少92例臨床分析[J].臨床醫學，2010,30（11）：76-78.

[4]劉紅，劉玉紅.胎兒生長受限268例臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志，2010,18（1）：61-62.

[5]Lam H,Leung WC,Lee CP,et al.The use of fetal Doppler cerebroplacental blood flow and amniotic fluid volume measurement in the surveillance of postdated pregnancies[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2005,84(9):844-848.

[6]張璟璐，張志平.羊水過少320例臨床分析[J].中外醫學研究，2012,10（14）：36-37.

[7]樊曉玲.羊水過少72例臨床分析[J].延安大學學報，2012,10（1）：75-77.

[8]李愛玲.晚期妊娠羊水過少與胎兒窘迫的相關性分析[J].中國婦幼保健，2012,27（2）：212-213.

[9]崔谷妮.妊娠晚期羊水過少與妊娠結局的臨床研究[J].中外醫學研究，2012,10（4）：121.

[10]李淑文，齊俊巧.羊水過少對母嬰的影響[J].中國婦幼保健，2010,25（1）：28-29.

[11]黃志琴.妊娠晚期羊水過少122例分析[J].吉林醫學2012,33（4）：789-790.

[12]李海英.羊水偏少孕婦陰道試產對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2010,25（1）：30-31.