輸卵管性不孕癥75例分析

陳 潔 李秀玲 王 培 盧 瑩 趙 純 張 娟 蘇 雁 張軍強 凌秀鳳

南京市婦幼保健院生殖中心，江蘇南京 210000

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居兩年而未受孕者，稱為不孕癥。分為原發性不孕及繼發性不孕。在導致不孕的各種原因中，輸卵管因素最為常見[1]。其中，產后感染、盆腔炎、異位妊娠是輸卵管不孕的主要危險因素[2]。該研究分析2012年1—12月該院不孕門診的75例不孕癥患者，旨在分析其發生原因，為預防和減少不孕癥的發生，保障孕齡婦女生殖健康提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院生殖中心門診就診的75例年齡在21～31歲之間的，明確為輸卵管因素導致不孕的女性患者。進行統計分析，了解其發生輸卵管阻塞的病因。以上病例均為男方精液常規正常、卵巢排卵功能正常、子宮內膜正常，不孕年限均≥2年等女性患者。

1.2 診斷依據

不孕癥：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居兩年而未受孕者，稱為不孕癥，包括原發性不孕及繼發性不孕癥，原發性不孕癥是指結婚兩年，夫婦同居，性生活正常，未避孕未孕，繼發不孕癥是指既往曾有妊娠史，后夫婦同居，性生活正常，未避孕兩年，未孕患者。輸卵管性不孕診斷標準：通過輸卵管碘油造影、輸卵管通液、腹腔鏡檢查等輸卵管通暢實驗證明輸卵管不通的不孕癥患者。

1.3 樣本分組標準

根據不孕癥患者是否有妊娠史分為原發性不孕及繼發性不孕。

1.4 觀察指標

病因通過仔細詢問其病史，尤其是流產史、婦科手術史、急性盆腔炎病史、結核病史、異位妊娠史等，并予以詳細的體格檢查及婦科檢查，常規白帶檢查、宮頸刮片等，將引起輸卵管性不孕的原因分為8 組進行分析。

1.5 病情及治療判斷依據

所有病例病史均≥2年。

急性盆腔炎病史：既往有惡寒、發熱、腹痛或腰痛3個主要癥狀，婦科檢查附件壓痛（+），經抗炎治療后可好轉。

反復陰道炎：反復多次白帶常規提示細菌或霉菌或滴蟲感染等病史。

異位妊娠史：經手術或藥物保守治療的，明確宮外孕病史者。

急慢性宮頸炎病史：主要為白帶增多，呈黏液膿性，陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢等癥狀，伴有腰酸、下腹部墜痛及性交后出血等癥狀。婦科檢查：見宮頸充血、水腫、糜爛，有黏液膿性分泌物自宮頸管流出。衣原體宮頸炎可見宮頸紅腫、黏膜外翻，宮頸觸痛，且常有接觸性出血。宮頸刮片提示炎癥反應。

1.6 樣本篩選

所有樣本排除染色體異常、排卵障礙、先天發育異常及配偶精液異常。

2 結果

統計結果顯示：在所有75例樣本中，有45例有人工流產史，15例藥物流產史，21例有急性盆腔炎病史，反復陰道炎病史者有35例，其中27例原發不孕，8例繼發不孕。異位妊娠史5例，急慢性宮頸炎病史者共12例，5例原發不孕，7例繼發性不孕，1例結核病史。見表1。

表1 各病史統計結果

3 討論

輸卵管性不孕的病因很多，其中，細菌上行感染、盆腔慢性炎癥是導致輸卵管性不孕的主要原因。在該研究統計中，輸卵管堵塞導致不孕的75例樣本中，有45例（60%）有人工流產史，15例（20%）有藥物流產史，可見流產史是導致細菌上行感染、盆腔炎的重要原因之一。21例有急性盆腔炎病史，詢問病史，均發生在人工流產或藥物流產之后。反復陰道炎者有27例發生原發不孕，8例發生繼發不孕。可見，在輸卵管性不孕的原因之中，人工流產及藥物流產占主要地位，且可能直接導致急性盆腔炎的發生。反復陰道炎也可導致細菌上行感染，間接導致輸卵管堵塞。

目前隨著人們觀念的改變，未婚懷孕的女性逐漸增加。人工流產術通過陰道、宮頸進入宮腔時，陰道和宮頸受到不同程度的損傷，陰道壁和宮頸管的條件致病菌繁殖，導致宮腔感染和輸卵管炎癥，最終導致輸卵管堵塞[3]。也有很多年輕女性，不重視人流或藥流術后的休養，子宮復舊不良，陰道流血時間延長，也可導致細菌上行感染，容易發展成為急性盆腔炎，或遷延為慢性盆腔炎，導致輸卵管炎性粘連、積水、堵塞[4]。鄧根香等通過對初次人流及再次人流患者的對比發現，初次人流者，生殖系統感染病原體以支原體、衣原體居多，再次人流，則細菌、病毒感染逐漸增加[5]。解脲支原體是與不孕癥密切相關的，有統計表示：不孕癥患者中，解脲支原體的感染率超過60%[6]。支原體感染會造成輸卵管炎癥和輸卵管疤痕的形成，影響輸卵管功能[7]。多次人流后，內膜損傷加重，加之細菌、病毒感染增加，慢性炎癥長期存在，可出現輸卵管積水、炎性粘連等。

在該次統計的病例中，反復陰道感染也是跟輸卵管性不孕密切相關的。該次統計的75例不孕癥患者中，有35例反復陰道炎病史，故考慮反復陰道炎也可導致不孕。其原因可能為：育齡女性和其他年齡段女性相比，陰道內衣原體、支原體的感染率要高于其他年齡段[8]，而這兩種病原體是盆腔炎的重要致病因素[9]。反復發生的陰道炎，合并盆腔感染的可能性大大增加，輸卵管堵塞的發生率也相應增加。反復陰道炎也可能導致宮頸炎發生，改變宮頸粘液性狀，阻礙精子通過。

對于育齡婦女，如何減少不孕癥的發生，比治療不孕癥更具有重大意義。日常門診工作中，臨床醫生應該進一步做好健康指導工作，結合社區醫院，讓更多的女性了解如何避免意外懷孕，如何科學規范地治療婦科感染。

總之，人工流產及藥物流產以及反復陰道感染是與輸卵管性不孕密切相關的，這就要求我們做好相關知識宣教，規范治療，盡量減少這些情況的發生，降低不孕癥的發生率。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：394.

[2]黃薇，羅志香，陳文靜，等.輸卵管性不孕的主要危險因素探討—Logistic 分析[J].四川大學學報，2003,34（1）：178-179.

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[4]徐玉梅.人工流產致不孕的原因分析與健康教育[J].醫藥論壇雜志，2011,28（9）：25-26.

[5]鄧根香，陸華.初次與再次人流后生殖系統感染病原菌分析[J].海南醫學院學報，2012,18（1）：85-87.

[6]王芬，何文娟，周紅.不孕癥患者的解脲支原體和人型支原體感染率分析[J].中國婦產科臨床雜志，2012,13（1）：59-60.

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