腫瘤標志物的聯合檢測（對肝癌）診斷價值

羅春娟

深圳市龍華新區人民醫檢驗科，廣東深圳 518109

肝癌是我國常見的惡性腫瘤，目前其發病率和病死率逐漸升高，嚴重威脅人們的身體健康。患者早期多無明顯癥狀，一旦發現多為晚期。肝癌的早期診斷對于肝癌的預后有重要意義。當前，除組織學和影像學檢查外，腫瘤標志物的血清學檢測是近年來發展起來的較為有效的診斷方法。研究[1]稱，單項肝癌標志物檢測存在一定的誤診和漏診率，多項肝癌標志物的聯合檢測能顯著提高腫瘤的檢出率。為探討腫瘤標志物的聯合檢測 （對肝癌）診斷價值，2011年1月—2012年12月，該研究選擇甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和惡性腫瘤特異生長因子（TSGF）這3種肝癌標志物，進行單項和聯合檢測分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院住院的48例原發性肝癌患者作為觀察組，患者年齡33～74歲，男31例，女17例，患者均經肝穿活檢、影像學診斷和病理學證實為原發性肝癌。將同期住院的48例良性肝病患者作為對照1組，患者年齡31～70歲，男35例，女13例，患者均經CT、B超、臨床表現等綜合診斷，并排除肝占位病變的患者。48例良性肝病中，慢性肝炎26例，肝硬化22例。同期體檢的健康者48例作為對照2組，年齡38～67歲，男29例，女19例。

1.2 檢測方法和儀器

囑所有受檢者抽血當天空腹。抽取5 mL 肘靜脈血，離心后分離血清，于2～6 ℃保存。對甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和惡性腫瘤特異生長因子（TSGF）這3種腫瘤標志物進行檢測。TSGF 采用福建大陸生物技術有限公司提供的試劑，用日立7600生化分析儀進行檢測；AFP、CEA 采用北京北方生物技術研究所提供的試劑，用GC-911γ-放射免疫計數儀進行檢測。嚴格按照使用說明書操作。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料采用（±s）描述，3組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗；分類資料采用率進行描述，用χ2檢驗進行比較，檢驗水準為0.05。診斷價值分析靈敏度、特異度和約登指數。

2 結果

2.1 3組血清肝癌標志物的檢測

對原發性肝癌、良性肝病及健康對照組的血清肝癌標志物進行檢測，見表1。其中，觀察組的AFP、CEA 和TSGF 均顯著高于對照1 組和對照2組，P<0.05；對照1 組的AFP、CEA 和TSGF均顯著高于對照2組。

表1 3組四個血清肝癌標志物的檢測結果（±s）

表1 3組四個血清肝癌標志物的檢測結果（±s）

注：* 與對照1 組比較，P<0.05；#與對照2 組比較，P<0.05。

分組AFP CEA TSGF觀察組對照1 組對照2 組（85.5±10.2）*#（12.4±3.0）#7.5±1.6（18.7±3.1）*#（4.4±1.7）#3.0±0.8（86.3±10.1）*#（30.5±9.3）#12.4±6.5

2.2 各指標單項和聯合檢測肝癌的診斷價值比較

對AFP、CEA、TSGF 和3種方法的聯合檢測對肝癌的診斷價值進行分析，見表2。其中，聯合檢測的靈敏度和特異度最高，約登指數最高。

表2 3組四個血清肝癌標志物的檢測結果

3 討論

肝癌的早期診斷，對于肝癌患者的治療和預后有積極的意義。肝癌標志物的檢測對肝癌的早期診斷有重要幫助。但，單一肝癌標志物的檢測結果的靈敏度較差，在診斷肝癌的價值有限。

AFP、CEA、TSGF 是常見的肝癌標志物。AFP 是診斷肝癌的特異性標志物，具有診斷專一性，可廣泛用于肝癌的診斷和治療效果的評價[2]，但由于AFP 受到肝癌細胞分化程度和肝癌的大小的影響，其靈敏性不高僅為60%～70%[3]。CEA 也是一種糖蛋白，最早用于結腸癌的診斷，后面發現其在肝癌中也有高表達，故將其用于肝癌的早期診斷[4]。TSGF 是惡性腫瘤形成和生長時促進周邊毛細血管及腫瘤增殖并釋放到外周血液中的因子，常在腫瘤早期即有較高表達，故而有助于早期診斷惡性腫瘤[5]。

該研究對比了原發性肝癌、良性肝病和健康對照組3組人群中AFP、CEA、TSGF及三者聯合檢測的結果，結果顯示原發性肝癌組的AFP、CEA、TSGF及三者聯合檢測的結果均顯著高于良性肝病和健康對照組，良性肝病組的AFP、CEA、TSGF及三者聯合檢測的結果顯著高于健康對照組。就各檢測方法的診斷價值看，四種檢測方法均有一定的診斷價值，但聯合檢測的診斷價值最高，其次為AFP和TSGF，CEA 的診斷價值最低。

可見，AFP、CEA、TSGF 三者聯合檢測肝癌能發揮各肝癌標志物的長處，其診斷價值遠高于單個檢測方法的檢測價值。

[1]Gao ZY,Ge JL,Wang J,et al.Application value of serum AFP,AFU,HA,β2-m combination detection in the diagnosis of hepatocellular carcinoma[J].International Journal of Laboratory Medicine,2007,28(7):658-659.

[2]鐘乃瑞,溫建武,李愛民,等.原發性肝癌相關腫瘤標志物臨床價值初探[J].解放軍醫學雜志,2007,32(4):415.

[3]劉連新，王嘉倍.肝細胞癌生物標志物的研究進展[J].世界華人消化雜志，2005,13(18):2251-2256.

[4]邢光明,崔鐵軍,曲陽明,等.肝癌診斷中多項腫瘤標志物聯檢的價值[J].放射免疫學雜志,2008,21(5):420.

[5]曹志林，馮小瓊.TSGF 在臨床的應用[J].四川腫瘤防治，2005,18（1）：47-48.