無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

林業(yè)群

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東佛山 528244

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種較為常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，其特點(diǎn)為病程較長(zhǎng)、痛苦較大及容易復(fù)發(fā)等，尤其是該疾病的急性加重期(AECOPD)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。 無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)近年來(lái)在臨床上廣泛應(yīng)用，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用機(jī)械通氣的首選方法[2]。 為探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效，2010年1月—2012年1月期間， 該院應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者42 例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院就診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者84例， 全部患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)》[2]中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除有氣胸或縱隔氣腫、大咯血、嚴(yán)重臟器功能不全、顏面部損傷或畸形、昏迷及嚴(yán)重意識(shí)障礙者等。 將84 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42 例。 觀察組中，男28例，女14 例；年齡43～75 歲，平均年齡(55.4±3.8)歲；病程2～12年，平均病程(5.2±1.1)年。 對(duì)照組中，男29 例，女13 例；年齡42～76 歲，平均(56.1±4.2)歲；病程1～13年，平均病程(5.3±1.2)年。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括抗生素抗感染、平喘、解痙、止咳、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持、支氣管擴(kuò)張劑、氧療及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予美國(guó)偉康生產(chǎn)的BiPAP Synchrony(雙水平氣道正壓通氣)呼吸機(jī)經(jīng)面罩或鼻罩行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療[3]，治療時(shí)需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在床邊觀察病情，監(jiān)測(cè)指標(biāo)，調(diào)整參數(shù)，通氣時(shí)間為2～6 h/次，通氣2～3次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者氣管插管率、病死率、平均住院時(shí)間，以及治療前和治療后7 d 動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)值(包括pH、PaCO2、PaO2值)作為療效判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣管插管率、病死率及平均住院時(shí)間比較

觀察組氣管插管率、 病死率及平均住院時(shí)間均較之對(duì)照組低比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組氣管插管率、病死率及平均住院時(shí)間比較[n(±s)]

表1 兩組氣管插管率、病死率及平均住院時(shí)間比較[n(±s)]

注：* 與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別例數(shù)氣管插管率病死率 平均住院時(shí)間(d)觀察組對(duì)照組42 42 4(9.5)*15(35.7)1(2.4)*4(9.5)(11.2±1.5)*18.3±2.1

2.2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)比較

兩組治療前動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H、PaCO2、PaO2值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 兩組在治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H、PaCO2、PaO2值均較之治療前有顯著改善(P<0.05)；治療后觀察組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H、PaCO2、PaO2值與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)比較

3 討論

AECOPD 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康， 這是由于小氣道阻塞，氣道阻力增大，呼吸肌疲勞痰液引流不暢導(dǎo)致呼吸衰竭和肺泡通氣不足，從而導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥出現(xiàn)，致使病情進(jìn)一步惡化[4]。 以往臨床在常規(guī)治療基礎(chǔ)上多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療該疾病，但是該方法的治療時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多和費(fèi)用較大等缺點(diǎn)而使得患者及其家屬不易接受。 因此，NPPV 技術(shù)治療AECOPD 受到了越來(lái)越多的關(guān)注， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)》中更是將NPPV 作為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用機(jī)械通氣的首選方法。

該研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用NPPV 治療的觀察組氣管插管率、病死率及平均住院時(shí)間均較之對(duì)照組低，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H、PaCO2、PaO2值均較之治療前有顯著改善(P<0.05)，但是治療后觀察組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H、PaCO2、PaO2值與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 由此可見(jiàn)，在對(duì)AECOPD 患者進(jìn)行治療時(shí)，除了適宜的常規(guī)治療外，給予NPPV 治療是非常重要的。 這是由于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠幫助患者克服氣道阻力， 以使呼吸肌疲勞得到改善和肺泡通氣量得到增加而避免支氣管萎陷， 以使通氣和肺泡彌散功能得以改善，從而有利于肺泡內(nèi)CO2的排出，糾正患者的低氧血癥和高碳酸血癥狀態(tài)，最終達(dá)到治療的目的。 另外，由于NPPV 不需要行氣管插管，操作簡(jiǎn)單，并能夠使因插管或氣管切開(kāi)所致的肺內(nèi)感染得到減少，患者痛苦少，住院費(fèi)用低等等使得患者及其家屬容易接受。

綜上所述， 在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 醫(yī)師熟練地掌握NPPV 技術(shù)， 并做好床邊監(jiān)護(hù)前提下， 采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD 能夠取得顯著的療效。

[1] 馬楚鈿，饒理強(qiáng).無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并2 型呼吸衰竭臨床效果分析[J].醫(yī)護(hù)論壇，2011，18(29)：171，173.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-10.

[3] 鄒暉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(20)：10-11.

[4] 張文艷，劉寶欣.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意識(shí)障礙32 例無(wú)創(chuàng)通氣治療臨床分析[J].臨床薈萃，2007，22(17)：1242-1243.