臨床路徑在醫療質量管理中的應用

吳義龍

西北農林科技大學2011 級MPA，陜西 712100

目前我國醫療市場競爭激烈， 如何提高醫療服務質量以在競爭中獲得更好發展是每個醫院管理者密切關注及亟須解決的重要課題。 為了探討臨床路徑在醫療質量管理中的應用效果，該院于2010年4月引入了“臨床路徑”這一管理理念與方法，并將其應用于婦產科剖宮產孕婦中，現取得了較好效果并報道如下，以供同道參閱。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取應用臨床路徑6 個月后（2010年10月后）于該院行剖宮產術的100 例孕婦為觀察組。 觀察組孕婦均知情同意，年齡25～32 歲，平均（28.4±3.2）歲；體重56～80 kg，平均（65.5±10.2）kg；孕周36+5～41+2周，平均（38.5±1.3）周。 另隨機抽取該院應用臨床路徑前行剖宮產的100 例孕婦為對照組，孕婦年齡24～34 歲，平均（28.7±3.3）歲；體重55～82 kg，平均（66.1±10.5）kg；孕周36+3～41+3周，平均（38.1±1.4）周。 兩組孕婦均胎位正常，排除合并妊高癥、糖尿病及其他慢性疾病的孕婦。 兩組以上資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組根據根據我國衛生部制定的 《臨床路徑管理工作指導原則》 及該院臨床路徑實施相關制度制定婦產科剖宮產術統一入路徑、出路徑標準及表單進行臨床路徑管理，并遵循路徑表單中設定的時間、流程進行病情觀察、治療、記錄及評估等，臨床路徑管理專家組定期、 不定期對實施質量進行評估、 總結及修正。 對照組孕婦均根據該院常規工作程序進行相應治療。

1.3 觀察指標

統計兩組孕婦住院時間及費用，并對兩組平均住院時間、平均住院費用進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0 統計軟件對數據進行分析， 計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

實施臨床路徑前，100 例實施剖宮產的孕婦住院時間為7～12 d，平均（8.4±2.4）d，住院費用為4 000～6 050 元，平均（4 508.8±500.0）元，見表1；實施臨床路徑后，孕婦住院時間為5～8 d，平均（6.1±1.5）d，住院費用為3 000～5 200 元，平均（3 402.5±300.0）元。實施臨床路徑管理后，實施剖宮產的孕婦平均住院時間縮短，差異有統計學意義（P<0.05），平均住院費用也顯著減少，差異有統計學意義（P<0.01）。

表1 兩組住院時間及費用情況

3 討論

臨床路徑是一種全新的臨床診療管理方法[1]，指的是由多位醫護人員組成管理小組共同制定對某一疾病規范、適當的診療、護理路徑計劃[2-3]，并按照該路徑表流程從入院到出院均嚴格執行， 以在達到預期診療效果同時降低某單一病種住院時間及醫療費用。 臨床路徑管理實施的是某單一病種目前最佳最適當的診療方案，并隨著病情進展、醫學發展不斷更新、修正[4]。 臨床路徑的主要特征為縮短某單一病種住院時間及降低醫療費用[5]，目前被認為是改善醫療服務質量、控制醫療成本的有效手段，它極大地節省醫療衛生資源，提高患者對醫療服務的滿意度，并可促進醫護之間的共同協作[6]。 與此同時，它對醫院管理人員、醫護人員均提出了更高要求，它基本上打破了醫院原有的工作制度，要求醫護人員摒棄自身的診療習慣與醫療經驗，并按時、及時完成各項觀察與記錄；它杜絕了濫用抗生素、重復檢查等醫療現象，使診療更具有預見性、計劃性，提高了醫療服務的工作效率。

從實施臨床路徑前后行剖宮產孕婦的住院時間及費用的比較來看， 實施臨床路徑后剖宮產孕婦的平均住院時間從 （8.4±2.4）d 縮短至（6.1±1.5）d，平均住院費用也從（4 508.8±500.0）元減少至（3 402.5±300.0）元。實施臨床路徑前后行剖宮產孕婦平均住院時間與平均住院費用比較，差異有統計學意義（P<0.05 或P<0.01）。這充分說明臨床路徑顯著縮短了剖宮產孕婦住院時間，也顯著減少了其住院費用。 臨床路徑在醫療質量管理中應用效果顯著。

值得提出的是，臨床路徑管理目前僅處于試用實施階段，由于對臨床路徑管理的宣傳力度較弱， 患者對該管理模式的實施存在質疑心理，具體的相關付費制度也待進一步完善[7]。 同時對床位使用相對不飽和的基層醫院， 開展臨床路徑管理方法直接影響了基層醫護人員的利益而易致使科室開展積極性欠缺。 因此，要確保臨床路徑應用效果，先要做好關于臨床路徑管理的有效宣傳， 同時也要保障好醫護人員利益以取得其積極配合與支持。

[1] Frank Rath.Tools for Developing a Quality Management Program:Proactive Tools (Process Mapping,Value Stream Mapping,Fault Tree Analysis,and Failure Mode and Effects Analysis)[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2008, 71(1):S187-S190.

[2] 雷宏振,徐旭.醫院典型病案臨床路徑管理中的風險控制[J].醫學與社會,2010,23(9):61-63.

[3] 王珍娥,上官青苗,武平,等.臨床路徑概念的提出及發展[J].中華醫史雜志,2010,40(6):341-345.

[4] 李惠,劉子先,門峰.基于臨床路徑與CBR 的單病種成本預測研究[J].工業工程與管理,2010,15(3):105-110.

[5] 孔祥珍.臨床路徑在新生兒病理性黃疸中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(1):71-73.

[6] 趙希平,余麗君.臨床路徑的應用效果和存在問題[J].中國醫院管理,2010,30(2):31-32.

[7] 陶紅兵,郭石林,陳璞,等.臨床路徑的實施對醫療費用控制的影響研究[J].中國衛生經濟,2008,27(2):63-65.