過期妊娠合并羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局的影響與處理措施

高清蘭 劉 珺

貴溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西貴溪 335400

過期妊娠指的是產(chǎn)婦平時(shí)有規(guī)則的月經(jīng)， 而妊娠周期超過或達(dá)到42 周而仍未分娩的現(xiàn)象。 羊水過少是產(chǎn)科患者較為常見的一種并發(fā)癥類型。 如果產(chǎn)婦在妊娠過程中發(fā)生羊水過少合并過期妊娠癥狀，則通常妊娠結(jié)局較差，同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生畸形兒、巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、過熟綜合征和胎糞吸入綜合癥等臨床并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡[1－2]。 為了探討過期妊娠合并羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局的影響與處理措施， 該次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)2009年1月—2012年1月在該院就診的120 例過期妊娠合并羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局的影響和處理措施進(jìn)行了分析， 現(xiàn)將該次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的120 例過期妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 其中羊水過少60 例對(duì)實(shí)驗(yàn)組，羊水正常60 例為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡范圍在20～38 歲之間，平均年齡為（28.5±6.4）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕周在41 周以上，月經(jīng)周期正常，則可確診為過期妊娠。妊娠晚期羊水量不足300 mL，則可視為羊水過少。 B 超檢查結(jié)果顯示，妊娠晚期最大暗區(qū)羊水垂直深度（AFV）不足2 cm，可確診為羊水過少，1 cm 以下可確診為羊水嚴(yán)重過少。羊水指數(shù)（AFI）在5 cm 以下則可視為羊水過少，8 cm 以下則可使為疑似羊水過少[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料。

2 結(jié)果

2.1 新生兒結(jié)局

羊水過少的過期妊娠產(chǎn)婦，其新生兒畸形、巨大兒、新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均顯著高于羊水正常的對(duì)照組過期妊娠產(chǎn)婦， 兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 見表1。

表1 兩組過期妊娠產(chǎn)婦新生兒結(jié)局對(duì)比分析[n（%）]

2.2 產(chǎn)婦結(jié)局

羊水過少的過期妊娠產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎方位異常、 陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均顯著高于羊水正常的對(duì)照組過期妊娠產(chǎn)婦，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組過期妊娠產(chǎn)婦結(jié)局對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

羊水過少是過期妊娠產(chǎn)婦較為常見的一種臨床并發(fā)癥，過期妊娠合并羊水過少的發(fā)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局造成不良影響。過期妊娠合并羊水過少的發(fā)生率約為20%左右[4]。羊水過少的主要發(fā)生原因在于胎盤出現(xiàn)推行性病變或是老化，進(jìn)而影響了胎盤功能的發(fā)揮，若產(chǎn)婦同時(shí)患有妊娠期高血壓癥等其他合并癥，則會(huì)隨著妊娠的發(fā)生而延長(zhǎng)妊娠過期的天數(shù)，進(jìn)而限制宮內(nèi)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒慢性缺氧，從而導(dǎo)致胎兒重新分配血液，為了保證宮內(nèi)胎兒心臟和腦部的正常血液供給，腎血流量會(huì)有所降低，減少胎兒尿生成，進(jìn)而發(fā)生羊水過少現(xiàn)象[5-6]。 在婦產(chǎn)科臨床上，過期妊娠產(chǎn)婦發(fā)生羊水過少現(xiàn)象通常標(biāo)志著胎兒存在一定的危險(xiǎn)， 這也是對(duì)宮內(nèi)胎兒是否發(fā)生慢性缺氧的主要特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 所以，B 超檢查是過期妊娠合并羊水過少最為主要的輔助檢查方法之一[7]。

綜上所述，對(duì)于孕周超過41 周的產(chǎn)婦，應(yīng)實(shí)施動(dòng)態(tài)B 超和NST 檢查，以對(duì)羊水量的多少進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若產(chǎn)婦的羊水指數(shù)不足5 cm，可在排除胎兒畸形的基礎(chǔ)上，盡早通過剖宮產(chǎn)終止妊娠，以防止產(chǎn)婦發(fā)動(dòng)分娩后，子宮收縮過程對(duì)新生兒造成不良影響，從而降低新生兒窒息、過熟綜合征、胎糞吸入綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫等臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高母嬰的生存質(zhì)量，獲得較為滿意的母嬰結(jié)局，為新生兒和產(chǎn)婦的健康提供可靠保證。

[1] 鐘宇玲,龐志紅,周潔.過期妊娠合并羊水減少100 例的臨床分析[J].健康必讀,2012,11(8 中旬刊):379-379.

[2] 何瓊,張家瓊,熊常鳳,等.羊水過少對(duì)母嬰的影響及其處理[J].西南軍醫(yī),2011,13(5):841-842.

[3] 陶萍.過期妊娠合并羊水過少對(duì)母嬰的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(10):1930-1931.

[4] 喬成敏,張小磊.過期妊娠合并羊水過少對(duì)母嬰的影響及臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(14):123.

[5] 楊柱蘭.過期妊娠71 例母嬰結(jié)局的分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(4):439-440.

[6] Lu GC, Steinhauer J, Ramsey PS, et al.Lethal pulmonary hypoplasia after in-utero myelomeningocele repair [J].Obstetrics & Gynecology,2001,98(4):698-701.

[7] 杜愛琪.延期妊娠合并羊水過少母嬰結(jié)局180 例分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2009,30(z2):127-129.