74例早產兒貧血原因分析

李秀桂

廣西上林縣人民醫院兒科，廣西上林 530500

早產兒貧血發生率較高[1]，貧血可降低患兒免疫力，影響患兒生長發育，嚴重可危及生命。了解導致早產兒貧血的原因及其發生的相關因素， 可及早對早產兒貧血進行干預， 保障患兒健康。 我們回顧性分析了2011年6月—2012年9月收治的74 例患有貧血的早產兒的臨床資料，分析其貧血的原因，同時與同期54 例非貧血早產兒進行對照， 評價引起早產兒貧血的相關因素及各相關因素與貧血嚴重程度的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院新生兒科收治的患有貧血的早產兒74 例，其中男33 例，女41 例，胎齡28.6 周～36.6 周，同期非貧血早產兒54 例，男36 例，女18 例，胎齡29.5～36.5 周。

1.2 診斷標準

所有新生兒均取血，用血細胞分析儀進行血常規檢測，按1989年中國小兒血液會議制定的新生兒貧血標準作為診斷標準[3]： Hb＜145 g/L 定為貧血。

1.3 研究方法

將我院新生兒科收治的74 例發生貧血的早產兒做為觀察組，統計觀察組患兒臨床資料，分析引起早產兒貧血的原因，選取同期無貧血癥狀的早產兒54 例作為對照組，對比兩組早產兒出生時體重、胎齡、采血量≥10 mL/kg 的例數、住院期間早產兒平均血紅蛋白值， 評價早產兒貧血的相關因素及各相關因素與貧血嚴重程度的相關性。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 觀察組早產兒貧血原因構成比

74 例早產兒中，出生即有貧血的有19 例，占25.7%，出生1周內發生貧血的有27 例，占36.5%，2 周內發生貧血的有23 例，占31.1%，2 周以上發生貧血的僅有5 例，占6.7%。 由此可見，早產兒貧血多發生在出生后2 周內，失血、感染、血紅蛋白病、母親貧血、溶血是早產兒貧血的常見原因，引起早產兒貧血的主要原因是失血和感染，具體結果見表1。

2.2 早產兒貧血相關因素

觀察組和對照組早產兒出生時體重、胎齡、采血量≥10 mL/kg 的例數、住院期間平均血紅蛋白值比較差異顯著（P＜0.05），可見早產兒出生時體重、 胎齡、 采血量與早產兒貧血發生密切相關，出生時體重越輕、胎齡越小、醫源性失血量越大的早產兒越容易出現貧血，貧血也越嚴重，具體結果見表2。

3 討論

胎兒在發育過程中可從母體獲得鐵，因此足月兒出生后20～24 周骨髓內儲存的鐵血黃素才會耗盡， 而早產兒出生后8 周骨髓內儲存的鐵血黃素就會消失，因此早產兒更容易出現貧血，而且貧血出現較早。 目前我國6 個月以上嬰幼兒營養性貧血已經得到控制，因此早產兒貧血問題容易被忽視[4]，該研究發現早產兒貧血多發生在出生后2 周內，占93.2%，因此對早產兒貧血的干預應在嬰兒出生后1～2 周內進行。

早產兒貧血的原因包括生理性貧血和病理性貧血，嬰兒生長迅速、紅細胞壽命短、嬰兒血漿容量擴張、促紅細胞生成素（EPO）活性下降及生成減少等是早產兒貧血的生理性原因，病理性原因主要是失血、感染及溶血等。 以往有文獻報道新生兒貧血中失血性貧血占主要原因，而感染及溶血占第2、3 位[5]，本研究結果顯示失血、感染、血紅蛋白病、母親貧血是造成早產兒貧血的主要原因。

表1 早產兒貧血原因構成比[n(%)]

早產兒貧血的程度與胎兒出生時體重及胎齡有直接關系，在胚胎早期，胎兒體內EPO 由肝臟生成，后逐漸向腎臟轉移，出生后主要由腎小管間質細胞分泌；隨胎齡的增長，EPO 在體內的濃度也逐漸升高，在胎齡38 周時EPO 濃度達峰值，因此早產兒體內EPO 水平在出生時就處于較低水平， 且早產兒胎齡越短其貧血程度越嚴重。 同時早產兒出生時體重較低，體內鐵的儲存量也低，出生后體重迅速增長，對鐵的需求量也急劇增加，僅靠體內儲存的鐵很難維持生長需要，因此更易發生貧血；本研究結果也提示胎齡短、 體重低的早產兒其血紅蛋白含量也較對照組顯著降低，提示觀察組患兒貧血程度較對照組重。 另外，本研究顯示，母親貧血的早產兒大多在出生時即發生貧血，且貧血的程度較重，出生1～2 周內常可達到中、重度貧血的程度。 該縣屬于地中海貧血高發區，早產兒貧血的原因中母親貧血的比例比較高，母親貧血的原因大部分也是地中海貧血，少部分是前置胎盤出血引起的貧血。

關于醫源性失血，很多學者[6]認為早產兒在出生后1～2 周內采血總量多為總血容量的10%左右，甚至更多，因此醫源性失血是早產兒出生2 周內貧血的常見原因。 該研究結果也提示出現貧血的早產兒采血量≥10 mL/kg 例數遠遠高于未貧血的早產兒，可見醫源性失血造成早產兒貧血情況不容忽視。

表2 兩組早產兒出生時體重、胎齡、平均血Hb 對比情況

表3 兩組早產兒采血量≥10 mL/kg 比重與缺氧、母親貧血構成情況[n（%）]

綜上所述，早產兒貧血多發生在出生后2 周內，失血、感染、血紅蛋白病、母親貧血是早產兒貧血的常見原因，出生時體重、胎齡、采血量與早產兒貧血發生密切相關，出生時體重越輕、胎齡越小、醫源性失血量越大的早產兒越容易出現貧血，貧血也越嚴重；應加強早產兒住院期間管理，提倡母乳喂養，及早補充鐵劑、葉酸、維生素E，盡量避免反復采血，減少抽血量，降低感染性疾病發生，對早產兒貧血進行早期干預。 地中海貧血高發區的孕婦應加強產前診斷，避免地中海貧血嬰兒的出生。

[1] 楊愛君，崔紅.早產兒貧血[J].中國醫刊,2010(1)：22.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2011：104-107.

[3] 薛辛東.兒科學[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2010:361.

[4] 丁晶，劉捷，曾超美.早產兒貧血140 例相關因素分析[J].實用兒科臨床雜,2012,27(2):98-99.

[5] 嚴超英.重視早產兒貧血的發生及其防治[J].中國新生兒科雜志,2009，24(6)：331-334.

[6] 黃英，彭建，王家蓉.新生兒貧血121 例病因分析[J].中國現代醫生，2008,46(3)：43-44.