不穩定心絞痛患者介入治療的臨床研究

劉乃瑞 單 杰

1.解放軍第九十一中心醫院心臟內科，河南焦作 454003；2.鄭州大學基礎醫學院生化教研室，河南鄭州 450001

介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道， 或經人體原有的管道在影像設備的引導下對病灶局部進行治療的創傷最小的治療方法[1]。 不穩定性心絞痛是一種介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，其發病過程急，嚴重威脅人體的生命安全。 在以往傳統手術過程中，患者的創口較大，不利于患者預后[2]。 為了對不穩定心紋痛患者介入治療的臨床效果進行分析及研究， 該文于2010年1月—2012年1月對不穩定性心絞痛患者采用血管介入治療，效果讓人滿意，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取在該院就診的64 例不穩定性心絞痛的患者為研究對象，對患者進行隨機分組，分別為觀察組及對照組，每組各32 例患者，其中觀察組患者男性20 例，女性12 例，患者年齡為48～75歲，平均年齡為（66.9±3.8）歲，對照組患者男性19 例，女性13例，患者年齡為46～76 歲，平均年齡為（65.8±4.2）歲。

1.2 診斷標準[3]

兩組患者均符合不穩定性心絞痛臨床診斷標準：患者在48 h內反復出現心絞痛的癥狀；患者心絞痛發作時ST 下降幅度＞1 mm，且下降時間＞20 min,肌鈣蛋白T 值升高。

1.3 方法

觀察組患者采用血管成形術介入治療， 患者使用1～2 mm的穿刺針，通過穿刺進入人體淺動靜脈區，進入人體血管系統中，并在血管造影機的引導下，將導管送至患者病灶所在的位置，并通過血管造影劑，了解病灶情況，在血管中對病灶進行治療。 對照組患者采用瘤內注藥術進行非介入治療，在影像學設備檢測的條件下，直接將導管經皮膚穿刺送至病灶。觀察兩組患者心肌梗死、心絞痛、猝死及癥狀緩解時間、癥狀緩解率等情況[4]。

1.4 療效評價

痊愈：患者心絞痛癥狀消失，經心電圖進行監測患者ST 下降幅度與正常人無差別；有效：患者心絞痛癥狀得到有效緩解，經心電圖進行監測，患者ST 下降幅度接近正常水平，無效：患者心絞痛臨床癥狀沒有得到有效的緩解， 經心電圖監測， 患者ST下降幅度＞1 mm。 下降時間＞20 min。

1.5 統計方法

患者所有數據軟件SPSS13.0 進行統計學分析，采用χ2進計數資料行檢驗，計量資料進行t 檢驗。

2 結果

觀察組患者臨床顯效率較對照組有明顯的改善， 差異有統計學意義（P<0.05),結果見表1。 觀察組患者術后平均康復時間為（18.5±3.8）d，對照組患者臨床平均康復時間為（30.5±8.5）d，兩組患者在臨床康復時間上，差異有統計學意義（P<0.05)，結果見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善對比[n(%)]

表2 兩組患者康復時間對比

3 討論

不穩定性心絞痛，是一種介于急性心肌梗死及勞累性穩定型心絞痛之間的臨床表現。 臨床表現為惡性勞力性心絞痛、初發心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛等癥狀。 其特點是心絞痛癥狀進行性地增加，而且好發于休息或夜間，且心絞痛持續的時間較長[5]。 不穩定性心絞痛是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊出現破裂所致的，從而導致患者出現血小板出現粘附。 與穩定性心絞痛相比，不穩定性心絞痛持續的時間更長，疼痛感更加強烈，患者即使在休息的時候也可以出現嚴重的疼痛感，性質呈進行性發生。

介入治療是一種創傷小、簡單、安全、有效且術后并發癥少及術后康復效果理想的一種微創手術[6]。 與傳統的內科治療方法相比，其優點在于，藥物可以直接作用于病變的位置，從而可大大提高了患者病變部位藥物濃度，減少藥物的用量，從而降低了藥物的不良反應。 與傳統的手術治療相比，介入治療無需進行開刀治療， 一般只需要進行幾毫米的皮膚切口既可以完成整個手術，患者手術過程只需要進行局部麻醉無需進行全身麻醉，因此可有效降低麻醉對患者的影響。

通過該組研究發現， 觀察組患者臨床顯效率與對照組相比具有較大的差異性，差異有統計學意義（P<0.05),觀察組患者術后平均康復時間為（18.5±3.8） d，對照組患者臨床平均康復時間為（30.5±8.5） d，兩組患者在臨床康復時間上經比較，差異有統計學意義 （P<0.05)， 因此可以說明介入性治療教傳統的治療效果理想，值得在臨床上應用。

[1] 王東曉,王欣榮,朱曼.不穩定型心絞痛介入治療臨床路徑的應用評價[J].中國藥房,2011.22(38):569.

[2] 趙秀蘭,王同成,孫燕,等.不穩定型心絞痛的臨床路徑應用研究[J].護理研究,2009.23(9):236.

[3] 胡建,黃霞,宇毅,等.不穩定型心絞痛病人實施臨床路徑護理的效果分析[J].齊魯醫學雜志,2011.26(6):336.

[4] 王梅.中醫護理路徑在不穩定性心絞痛患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2012.18(12):229.

[5] 王曉斌,祝登峰,楊獻軍.中醫臨床路徑在不穩定型心絞痛患者健康教育中的應用[J].福建中醫藥,2011.42(2):348.

[6] 黃宗燕,林英忠,劉伶,等.不穩定性心絞痛患者經皮冠狀動脈介入治療后支架內再狹窄影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2010.12(11):239.