行水消脹飲治療肝硬化頑固性腹水62例臨床觀察

鐘海平

（浙江省諸暨市中醫醫院，浙江 諸暨 311800）

肝硬化頑固性腹水大約占肝硬化病人的10%～20%［1］495，是肝硬化晚期的常見并發癥之一，其預后差，病死率高，是臨床治療的重點和難點，西醫目前尚無特效的治療方法［2］。筆者采用自擬方行水消脹飲結合西醫常規療法治療肝硬化頑固性腹水62例，能有效地改善患者的癥狀、體征及肝功能情況，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2007年1月—2010年12月在本院住院患者，符合納入標準的患者共122例，年齡20～71歲，出現腹水時間3～19個月。告知患者并簽署知情同意書，按隨機數字表法分為中西藥配合治療組（治療組）和西藥治療組（對照組）2組。治療前2組性別、年齡、病程、尿量等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

女n 男60 62組別對照組治療組34 33 26 29平均年齡／歲45.7±5.3 46.4±5.1出現腹水平均時間／月11±3.2 12±1.9尿量／mL 1134±198 1116±159

1.2 診斷標準 參照西安第十次全國病毒性肝炎防治及肝病學術會議討論修訂的肝硬化診斷標準及《新編實用肝病學》［3］中頑固性腹水診斷標準。中醫辨證標準參考《中醫內科學》［4］5版教材有關內容。

1.3 納入標準 ① 確診為乙肝肝硬化腹水患者；②藥物治療后腹水消退不滿意或治療性排放腹水后，腹水仍持續3個月以上；③ 血鈉＜130 mmol／L，尿鈉＜10 mmol／24 h，尿鈉／尿鉀＜1，腎小球濾過率（GRE）低于正常。符合上述3項即可納入。

1.4 排除標準 排除上消化道出血、心源性腹水、癌性腹水、結核性腹水等疾患。

2 治療方法

入院后對照組采用內科常規的對癥支持治療，即臥床休息、調整水電解質平衡，同時嚴格限制鈉鹽攝入；應用利尿劑時，適度放開鈉的攝入，盡量使每天攝入的氯化鈉總量＜3 g；限制總的液體量，使總的液體量＜1 000 mL，根據24 h尿量調整利尿劑劑量；白蛋白低于27 g／L者，酌情輸注人血白蛋白；對于自發性細菌性腹膜炎（SBP）患者加用抗生素。治療組在對照組治療的基礎上加自擬方行水消脹飲，組成：黃芪 30 g，茯苓 20 g，白術 15 g，白茅根 30 g，雞內金 30 g，丹參 20 g，谷芽 10 g，麥芽 10 g，半邊蓮20 g，綿茵陳 30 g，車前子 15 g，大腹皮 15 g，川牛膝20 g，澤蘭12 g。隨證加減：氣滯濕阻型加木香15 g，枳實10 g；肝脾血瘀加桃仁15 g，紅花10 g；脾腎陽虛型去半邊蓮加熟地黃20 g，山藥20 g，薏苡仁15 g，肉桂 6 g，炮姜10 g；肝腎陰虛型去黃芪、白術，加沙參20 g，枸杞子 15 g，女貞子15 g，墨旱蓮30 g。1 d 1劑，4周為1個療程。

3 觀察指標與統計學處理

3.1 療效判定標準 參考文獻［3］，顯效：病程結束后，癥狀消失，肝功能恢復正常或大致正常，腹水平臍腹圍縮小10 cm以上，尿量恢復正常或大致正常，指標保持穩定。有效：療程結束時，主要癥狀消失或明顯好轉，肝功能指標下降度在50%以上而未完全正常，腹水平臍腹圍縮小5 cm以上，尿量顯著增多。無效：肝功能指標未達到有效標準或惡化者，腹水下降不明顯，尿量無明顯增多。

3.2 監測項目 監測晨起空腹狀態下體重及腹圍、24 h 尿量、谷氨酸氨基轉移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、膽紅素（TBiL）治療前后的變化。

3.3 統計學處理 數據采用SPPSS10.0統計軟件進行分析，計數資料的比較用χ2檢驗，計量資料組間比較用t檢驗。

4 結 果

4.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

4.2 2組治療前后體重、腹圍和尿量變化比較 見表3。

表3 2組治療前后體重、腹圍和尿量變化比較（）

表3 2組治療前后體重、腹圍和尿量變化比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組n 60治療組62治療前治療后治療前治療后體重／kg 64.2±10.1 62.2±9.4 63.4±12.3 54.0±12.51）2）腹圍／cm 91.9±7.9 89.9±8.2 99.2±9.8 78.7±5.71）2）尿量／（mL／d）1134±198 1095±109 1116±159 1811±921）2）

4.3 2組治療前后肝功能療效比較 見表4。

表4 2組治療前后肝功能療效比較（）

表4 2組治療前后肝功能療效比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組n 60治療組62治療前治療后治療前治療后ALT／（U／L）72.9±13.6 61.3±11.5 73.5±15.3 54.7±10.61）2）ALB／（g／L）25.5±3.5 32.2±2.41）27.8±2.5 39.7±1.51）TbiL／（μmol／L）40.1±8.4 35.5±7.9 42.5±8.6 37.1±9.1

5 討 論

肝硬化頑固性腹水可分為利尿劑耐藥性和難治性腹水，其發病機制之一為有效血容量不足（灌注不足），導致腎臟鈉水潴留，造成惡性循環。同時肝硬化病人由于腸道細菌過度生長和腸壁通透性增加，患者單核-吞噬細胞系統活性減弱，以及腹水抗菌能力降低，而發生SBP是肝硬化腹水的另一重要原因［1］488-489。因此，單純的使用利尿劑往往效果欠佳，糾正有效血容量不足，是治療頑固性腹水的重要措施。本病治療棘手，預后差，病死率高，是目前臨床亟待解決的問題之一。肝硬化腹水屬中醫學“臌脹”范疇，多因酒食不節、情志所傷、血吸蟲感染、黃疸、積聚等病，遷延日久，導致肝、脾、腎三臟功能失調，終至氣滯、血瘀、水停腹中而發該病。本病以本虛標實，虛實交錯為其病機特點，故治療時需注意攻補兼施，補虛不忘實，泄實不忘虛。自擬方行水消脹飲緊扣病機，標本兼治。方中黃芪乃補氣圣藥，具有補氣利尿消腫等功效；茯苓、白術健脾滲濕；雞內金、谷芽、麥芽健運脾胃，行氣，和中消食；綿茵陳具有退黃利小便作用，現代藥理學研究認為，其具有保護肝功能，促進膽汁分泌，增加膽汁中膽酸和膽紅素排出的作用，與半邊蓮、車前子配伍達到護肝、解毒排毒的作用；丹參、澤蘭活血行滯，通利去水；大腹皮下氣寬中，行水；白茅根清熱利尿；川牛膝引水下行，具有活血通經、利尿通淋之效。諸藥合用，共奏健脾行氣，保肝益腎，涼血化瘀，利水消脹之功。本方標本兼顧，攻補兼施，使肝、脾、腎功能協調，達到氣行血暢，腹水消退的目的，從而改善患者肝硬化腹水癥狀，提高患者的生活質量。

［1］王吉耀.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005.

［2］GINES P，ARROYO V，RODES J.Pathysiology，complications，and of ascites［J］.Clin Liver Dis，1997，1（1）：129-155.

［3］池肇春，葉維法.新編實用肝病學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1994：237.

［4］張伯臾.中醫內科學［M］.5版.上海：上海科學技術出版社，1985：268-269.