類比教學(xué)法結(jié)合問(wèn)題教學(xué)模式在壯醫(yī)臨床教學(xué)中的實(shí)踐與評(píng)價(jià)

宋 寧 秦祖杰 陸惠燕

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

壯醫(yī)藥高等教育起步于20世紀(jì)80年代，2002年開設(shè)中醫(yī)學(xué)壯醫(yī)方向?qū)I(yè)，2011年正式設(shè)立壯醫(yī)學(xué)專業(yè)，形成“挖掘整理壯族醫(yī)藥學(xué)，拓展豐富中醫(yī)藥教育”的辦學(xué)特色。但由于壯醫(yī)藥教育起步較晚，加上壯醫(yī)藥自成體系，部分理論知識(shí)抽象難懂，如何設(shè)計(jì)適合壯醫(yī)教育教學(xué)規(guī)律的教學(xué)方法，讓學(xué)生更準(zhǔn)確更容易的理解和掌握壯醫(yī)知識(shí)，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，是當(dāng)前壯醫(yī)教學(xué)亟待解決的問(wèn)題。2011年9月～2012年6月期間，筆者以我校壯醫(yī)本科專業(yè)學(xué)生為試點(diǎn)對(duì)象，設(shè)計(jì)類比教學(xué)法(analogy-based learning，ABL)結(jié)合問(wèn)題教學(xué)(problem-based learning，PBL)模式并嘗試應(yīng)用于實(shí)踐，并與傳統(tǒng)教學(xué)法(lecture-based learning，LBL)進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)ABL結(jié)合PBL模式教學(xué)效果優(yōu)良，特總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇我校2011-2012學(xué)年08級(jí)壯醫(yī)本科班學(xué)生共84人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42人，實(shí)驗(yàn)組(ABL+ PBL組)男15例，女25例，平均年齡（22.70±1.09）歲；對(duì)照組(LBL組）男12例，女27例，平均年齡(22.68±1.11)歲。兩組學(xué)生均已系統(tǒng)學(xué)習(xí)壯醫(yī)理論知識(shí)，均使用廣西民族出版社出版的壯醫(yī)本科教材《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸》（第一版），且教學(xué)總時(shí)數(shù)相等，帶教老師無(wú)變動(dòng)，并在性別、年齡、基礎(chǔ)課程成績(jī)等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組：采用ABL結(jié)合PBL教學(xué)模式，流程：①課前準(zhǔn)備：教師根據(jù)教學(xué)目的、重點(diǎn)和難點(diǎn)，將壯醫(yī)與中醫(yī)相類比而精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，要求學(xué)生提前針對(duì)問(wèn)題預(yù)習(xí)和查閱資料，培養(yǎng)學(xué)生類比思維和自學(xué)能力。如胃痛的問(wèn)題設(shè)計(jì)：比較中醫(yī)病機(jī)，闡明壯醫(yī)病機(jī)？壯醫(yī)目診、甲診如何診斷，對(duì)比中醫(yī)又是怎樣診斷的？壯醫(yī)辨病辨證的治療原則與中醫(yī)有何異同？壯醫(yī)治療方案與中醫(yī)相比有什么特色？使學(xué)生一開始就帶著“什么病、機(jī)理怎樣、如何診斷和治療”等問(wèn)題進(jìn)入理論學(xué)習(xí)，并有意識(shí)的與中醫(yī)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行比較學(xué)習(xí)。②課堂講授：進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生類比思維，通過(guò)類比把課前提出的問(wèn)題講深講透。如在講授壯醫(yī)病機(jī)、診斷方法及治療原則等內(nèi)容時(shí)，有機(jī)融入中醫(yī)的相關(guān)理論，啟發(fā)、點(diǎn)撥和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行類比學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)壯醫(yī)知識(shí)的理解和掌握。③接觸病例：精選典型病例，帶領(lǐng)學(xué)生查房，由學(xué)生進(jìn)行病史采集及體格檢查，注意培養(yǎng)類比及壯醫(yī)臨床思維，必要時(shí)由教師示教。④小組討論：針對(duì)課前提出的問(wèn)題，以學(xué)生為中心進(jìn)行小組討論，每組7人，教師全程監(jiān)測(cè)小組討論情況并及時(shí)答疑和引導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生類比思維、壯醫(yī)思維、邏輯思維、綜合分析及推理判斷能力。⑤教師小結(jié)：教師針對(duì)討論結(jié)果及教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

對(duì)照組：采用LBL教學(xué)模式，以疾病為中心，教師通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)方式完成課堂理論授課、臨床帶教及歸納總結(jié)，由教師用自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床思維，從而完成臨床教學(xué)，且不與中醫(yī)進(jìn)行類比教學(xué)。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)：采用筆試方式，精心設(shè)計(jì)試卷，總分值100分，基礎(chǔ)知識(shí)占70%，病例分析占30%，課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行測(cè)試，比較考試成績(jī)。

教學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用調(diào)查問(wèn)卷方式，根據(jù)壯醫(yī)課程特點(diǎn)精心設(shè)計(jì)問(wèn)卷，在課程結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組受試學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查評(píng)估，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力、思考能力、壯醫(yī)理論思維能力、壯醫(yī)臨床思維能力，以及學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)等項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)效果比較

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和病例分析成績(jī)均高于對(duì)照組(P＜0.01)，說(shuō)明ABL結(jié)合PBL教學(xué)模式能明顯提高學(xué)生對(duì)壯醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)及病例分析的理解和掌握，且優(yōu)于LBL。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較（x-±s）

2.2 教學(xué)效果比較

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷84份，回收84份，回收率100%，有效率100%。結(jié)果見(jiàn)表2，顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力、思考能力、壯醫(yī)理論思維能力、壯醫(yī)臨床思維能力均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，說(shuō)明 ABL結(jié)合 PBL教學(xué)模式能明顯提高教學(xué)效果。另外，觀察組39名學(xué)生對(duì)教學(xué)模式表示滿意，滿意率達(dá)92.86%；對(duì)照組29名學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意，滿意率為69.05%，滿意率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果綜合評(píng)估比較（例）

3 討論

ABL是利用類比方式進(jìn)行教學(xué)，即在教學(xué)過(guò)程中把新知識(shí)與記憶中結(jié)構(gòu)相類似的舊知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，從已知對(duì)象具有的某種性質(zhì)推出未知對(duì)象具有的相應(yīng)性質(zhì)，從而尋找解決問(wèn)題的途徑[1]，通過(guò)把學(xué)生熟悉的知識(shí)與陌生的知識(shí)相比較，由已知探索未知，為認(rèn)識(shí)新事物提供線索和方向，達(dá)到舉一反三。ABL教學(xué)法非常適用于壯醫(yī)專業(yè)教學(xué)。壯族醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)同屬我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇，壯醫(yī)在形成與發(fā)展過(guò)程中，與中醫(yī)有著密切的聯(lián)系。早在公元前221年秦始皇統(tǒng)一中國(guó)時(shí)，中央封建王朝就在壯族地區(qū)設(shè)置桂林等郡，置于直接統(tǒng)轄之下，從而呈現(xiàn)壯漢文化互相滲透和并存的局面，作為壯族文化體系一部分的壯醫(yī)，同樣受到漢文化尤其是中醫(yī)學(xué)的重大影響，吸收了中醫(yī)的陰陽(yáng)、氣血、臟腑、天人合一等理論，充實(shí)了壯醫(yī)獨(dú)特的理論體系，中醫(yī)也從壯醫(yī)中吸取了瘴氣、痧癥等病證觀念以及壯醫(yī)的刺灸等診療技法和藥物，可見(jiàn)壯醫(yī)與中醫(yī)有諸多相似之處。而壯醫(yī)本科專業(yè)學(xué)生須學(xué)習(xí)中醫(yī)、壯醫(yī)、西醫(yī)三套理論，授課比例為 4：3：3，且學(xué)生對(duì)中醫(yī)更為熟悉，因此在壯醫(yī)臨床教學(xué)中引入ABL教學(xué)法，把壯醫(yī)與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行類比、分析，找出知識(shí)之間的聯(lián)系和區(qū)別，不僅遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，而且能使學(xué)生更加容易理解和掌握壯醫(yī)知識(shí)，尤其在學(xué)習(xí)“三氣同步”、“三道兩路”、“毒虛致病”等抽象難懂的壯醫(yī)理論時(shí)，應(yīng)用類比法可有效突破教學(xué)難點(diǎn)，使學(xué)生很快建立起新的壯醫(yī)概念體系。

PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的教學(xué)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)讓學(xué)生合作解決實(shí)際問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)的技能，是醫(yī)學(xué)教育改革的主要發(fā)展趨勢(shì)[2]。LBL是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，以教師為主體、以講課為中心、以學(xué)生整體為對(duì)象，采取大班全程灌輸式教學(xué)，教學(xué)進(jìn)度、內(nèi)容、方法由教師決定[3]。LBL模式以記憶灌注為特點(diǎn)，重理論知識(shí)傳授，輕能力素質(zhì)培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思考能力、知識(shí)運(yùn)用能力和創(chuàng)新能力，顯然不能滿足壯醫(yī)臨床教學(xué)的需要。

ABL結(jié)合PBL模式教學(xué)既可以使學(xué)生更快更深刻的理解和掌握壯醫(yī)知識(shí)，又有助于培養(yǎng)壯醫(yī)思維，還可引導(dǎo)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)求知欲和探索潛能，提高分析、解決問(wèn)題能力，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，收到事半功倍的教學(xué)效果，使學(xué)生“既掌握壯醫(yī)藥理論知識(shí)，又掌握壯醫(yī)藥基本臨床技能，并能將之熟練運(yùn)用和指導(dǎo)臨床實(shí)踐”，成為“下得去、留得住、用得上”的實(shí)用人才。ABL是PBL的源泉，通過(guò)類比更易提出具有代表性和針對(duì)性的問(wèn)題；PBL是 ABL的深化，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

實(shí)踐證明，ABL結(jié)合PBL教學(xué)模式能明顯提高學(xué)生對(duì)壯醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)及病例分析的理解和掌握，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力、思考能力、壯醫(yī)理論思維及臨床思維能力，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，教學(xué)質(zhì)量顯著提高，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本研究也存在一些問(wèn)題：PBL教學(xué)采用小組教學(xué)，所需學(xué)時(shí)較長(zhǎng)，而目前壯醫(yī)學(xué)生除了學(xué)習(xí)壯醫(yī)課程外，尚須學(xué)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)知識(shí)，即“三個(gè)基礎(chǔ)一個(gè)臨床”，因此，壯醫(yī)臨床課程學(xué)時(shí)被大大縮減，且均為大班上課，故ABL結(jié)合PBL教學(xué)模式尚有待在實(shí)踐中作進(jìn)一步改進(jìn)，以期發(fā)揮ABL和PBL的最大效用。

[1] 曹瑞.類比教學(xué)法初探[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(6):5-8.

[2] McParlandM,NobleLM,LivingstonG.The effec-tiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].MedEduc, 2004,38(11):859-867.

[3] 段紅,沈宜,姚欣.PBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的問(wèn)卷調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(12):1182-1186.