我院門(mén)診糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用情況分析

李志勇 楊世春 韋國(guó)麟 潘潔婷

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524037

糖皮質(zhì)激素是腎上腺分泌的一類甾體激素，機(jī)體正常分泌的糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，用作藥物的糖皮質(zhì)激素具有抗感染、抑制免疫力、抗休克等作用。糖皮質(zhì)激素作用強(qiáng)大，臨床應(yīng)用較為廣泛，因此各級(jí)醫(yī)院均有一些不合理用藥情況出現(xiàn)。經(jīng)多年研究探索，2011年衛(wèi)生部頒布《糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，從多方面明確了糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用[1]。本研究就本院門(mén)診部糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行整理分析，為糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月～2012年1月門(mén)診部糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用處方2420張，常用的糖皮質(zhì)激素品種為地塞米松注射液、地塞米松片、潑尼松片、甲潑尼龍片、注射用甲強(qiáng)龍、布地奈德及氫化可的松等，處方應(yīng)用患者的年齡為12～68歲，應(yīng)用疾病種類有內(nèi)外科常見(jiàn)病、兒科、急診科、五官科、血液科及腫瘤科等。

1.2 方法

應(yīng)用銷售金額排序法以及用藥頻度（DDDs）排序法，統(tǒng)計(jì)并分析本院門(mén)診部糖皮質(zhì)激素銷售金額和用藥頻度，進(jìn)行排序。所統(tǒng)計(jì)的藥物有地塞米松、潑尼松片、布地奈德、氫化可的松、甲潑尼龍。其中用藥頻度（DDDs）的計(jì)算為某藥的年度消耗數(shù)量/該藥的成人平均日劑量。利用Microsoft Excel 2003軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，與糖皮質(zhì)激素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，評(píng)價(jià)其應(yīng)用合理性[2]。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的疾病分布

糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用以內(nèi)科為主，呼吸系統(tǒng)、腫瘤及五官科尤為多見(jiàn)（表1）。

表1 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的疾病分布

2.2 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用情況

各類糖皮質(zhì)激素中應(yīng)用人數(shù)居前3位的分別是地塞米松、潑尼松、布地奈德；銷售金額居前3位的分別是布地奈德、甲潑尼龍、氫化可的松；用藥頻次居前3位的分別是地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍。其中應(yīng)用品種最多的為地塞米松，銷售金額最大的為布地奈德（表2）。

表2 各類糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用人數(shù)、銷售金額及DDDs情況

2.3 不合理用藥情況

所選處方中，不合理應(yīng)用有180張，主要體現(xiàn)在：①用法不妥，一般應(yīng)該1次/d應(yīng)用，而多張?zhí)幏?次/d應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用明顯干擾生理性分泌；②激素應(yīng)用指征不明確，上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎及發(fā)熱待查的情況均有使用。

3 討論

3.1 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證

糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用是抗感染、抑制免疫、抗休克及抗毒素，在血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)方面也有特定的影響，其在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用。在內(nèi)科、外科、五官科、腫瘤科等，尤其在內(nèi)科系統(tǒng)疾病應(yīng)用較多。具體的疾病有呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤及癌癥、耳鼻喉疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼疾病、肝膽腎臟疾病、相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥等[3]。本研究中在應(yīng)用最多的為呼吸系統(tǒng)疾病。

糖皮質(zhì)激素的主要禁忌證為抗生素不能控制的病毒、真菌感染等，消化道潰瘍、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、心腎功能不全等患者，其應(yīng)用原則為不必用則不用，權(quán)衡利弊，病情嚴(yán)重時(shí)根據(jù)病情酌情使用[4]。

3.2 糖皮質(zhì)激素的不良發(fā)應(yīng)

糖皮質(zhì)激素臨床作用廣泛，同時(shí)存在諸多不良反應(yīng)，部分會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的嚴(yán)重?fù)p害，其不良反應(yīng)應(yīng)該嚴(yán)格重視。糖皮質(zhì)激素的臨床效果體現(xiàn)在諸多疾病治療中，有顯著療效[5]。但是與治療同時(shí)發(fā)生的一系列副作用及相關(guān)的并發(fā)癥導(dǎo)致臨床對(duì)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用一直存在爭(zhēng)議。糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用是一項(xiàng)難題，糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)主要有應(yīng)激性潰瘍、骨質(zhì)疏松、庫(kù)欣綜合征、水腫、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、肌肉萎縮，應(yīng)用于感染性疾病可能誘發(fā)新的感染或加重感染程度。近年來(lái)，糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用依舊頻繁，因而出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥日益增加，嚴(yán)重影響患者的生命健康，不利于患者疾病的恢復(fù)。糖皮質(zhì)激素的相關(guān)不良發(fā)應(yīng)應(yīng)該要嚴(yán)格重視，遵循糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則，在臨床的應(yīng)用中發(fā)揮最大的療效，避免不必要的副作用[6]。

3.3 糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用的原則

糖皮質(zhì)激素作用廣泛，但是其副作用及產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥頗多，且部分可以引起患者嚴(yán)重的病變[7]。如何規(guī)范合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素一直是臨床合理用藥需要重視的問(wèn)題。糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格遵循其適應(yīng)證和禁忌證，不必要使用時(shí)絕不使用，不能濫用糖皮質(zhì)激素；根據(jù)疾病的特點(diǎn)，病變的不同程度選擇適宜的糖皮質(zhì)激素，按照早期、足量、長(zhǎng)程、緩撤的應(yīng)用原則，保證藥物足量滿療程應(yīng)用，不同的疾病、不同藥物品種，其用法、用量及用藥療程各不相同，不能隨意選擇藥物應(yīng)用，不能任意選擇多種激素同時(shí)應(yīng)用，用量能小就避免大，用法能經(jīng)口服吸收就避免其他胃腸道外給藥方式，療程可短就避免長(zhǎng)期使用。用藥過(guò)程中注意觀察相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)防性應(yīng)用防止并發(fā)癥發(fā)生的藥物如質(zhì)子泵抑制劑、補(bǔ)鈣等。根據(jù)病情，要緩慢減量逐漸撤藥，避免藥物反彈導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，反復(fù)多次引起激素不敏感。能應(yīng)用輔助用藥者，應(yīng)及時(shí)使用以減少激素的用量，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

總之，通過(guò)對(duì)本院門(mén)診糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況的分析，其應(yīng)用基本符合《糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，本院執(zhí)行力度較佳。臨床應(yīng)用中充分掌握其相關(guān)適應(yīng)證和禁忌證，掌握不同疾病的藥物品種，用藥方法、劑量及特定的療程，遵循早期、足量、長(zhǎng)程、緩撤的用藥原則。但是，從本次研究中發(fā)現(xiàn)仍然存在部分不合理處方，糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用依然存在諸多濫用的情況，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常出現(xiàn)。因此，不能放松對(duì)糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的知識(shí)宣教，實(shí)行藥師監(jiān)控處方，藥師與醫(yī)師溝通，對(duì)一些不合理用藥及時(shí)糾正，提高醫(yī)療人員糖皮質(zhì)激素應(yīng)用知識(shí)的掌握程度，強(qiáng)調(diào)濫用激素帶來(lái)的一系列不良后果，從多方面進(jìn)行調(diào)控，促進(jìn)臨床糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而利于疾病的恢復(fù)。

[1]劉佩堅(jiān)，陳幸誼，肖志斌，等.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院門(mén)診糖皮質(zhì)激素應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（1）：35-37.

[2]趙籥陶，黃慈波.糖皮質(zhì)激素的合理使用[J].臨床藥物治療雜志，2010，8（1）：23-28.

[3]江麗歡.門(mén)診處方糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（9）：777-779.

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[5]葉樹(shù)林，王瑞娟.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥探究[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：402-404.

[6] 馬占俊.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：18-19.

[7]陳莉，曾文誼.糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（1）：39-40.

[8]曾艷麗，帥平.糖皮質(zhì)激素類藥物的使用誤區(qū)分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（8）：53-53.