健康干預對中老年慢性乙型肝炎患者生活質量的影響

劉 瓊

沈陽市第六人民醫院傳染科，遼寧沈陽 110006

慢性乙型肝炎（乙肝）是我國常見的慢性傳染病之一。由于病情遷延不愈，終身困擾患者，且易反復發作，患者整體生活質量明顯降低。2009年1月～2011年1月本院通過對80例乙肝患者進行健康干預，指導患者積極參與到健康維護及疾病的控制中，生活質量有了明顯提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月在本院住院的慢性乙肝患者160例，隨機分為對照組與干預組，各80例。對照組中，男38例，女42例，年齡62～76歲，平均70.8歲，病程1.5～8.0 年，平均（2.7±0.2）年；肝功能損害程度：重度 13 例，中度63例，輕度4例；HBeAg陽性45例。干預組中，男40例，女40例，年齡 60～78歲，平均 68.2歲，病程 1.1～7.4年，平均（2.6±0.7）年；肝功能損害程度，重度16例，中度57例，輕度7例；HBeAg陽性44例。兩組患者性別、年齡、病情、病程、肝損害程度等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與分級標準

所有研究對象均符合2005年中華醫學會肝病學分會、感染病學分會頒布的《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷與分級標準[1]。

1.3 干預措施

對照組給予維生素C、利肝口服液等護肝藥物。干預組在對照組治療的基礎上輔以健康干預，具體干預措施如下：1.3.1情緒變化的護理 患者一旦被確診為肝炎，就會被作為對周圍人造成危險的傳染源進行隔離，以避免疾病的傳染和蔓延。此時，患者不僅自己要蒙受疾病的折磨之苦，還要與親人分開，心理上勢必會出現劇烈的變化，如急躁、悲觀、絕望等一系列負面情緒，此時應當積極主動了解患者的生理活動及心理特點，并針對不同類型的患者給予不同的安慰，解釋暫時隔離對患者及家屬健康的重要意義，打消患者的顧慮和猜疑，耐心指導他們如何適應這種生活。同時要注意言行，使患者真正感受到真誠、溫暖、信任，建立良好的醫患關系[2-3]。

1.3.2 日常生活的護理 給予患者指導，指出患者應食用低脂肪、高維生素及碳水化合物，忌辛辣食物，避免消化功能的減弱。忌煙、酒，并保持定時進餐，少量多餐。嚴禁患者治療期間抽煙，因其可加重或導致肝細胞的壞死。對嗜煙酒者應向其講明危害，同時與家屬和患者共同制訂戒煙戒酒計劃。不能進食過多的糖類[4-6]。

表1 治療前后兩組生活質量變化情況（分，±s）

表1 治療前后兩組生活質量變化情況（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 生理職能 精神健康 情感職能 社會功能 精力 軀體疼痛 一般健康對照組（n=80） 干預前干預后t值 P值干預組（n=80） 干預前干預后t值 P值36.0±9.2 60.7±8.3 5.389＞0.05 37.9±10.1 89.0±10.1*11.682＜0.01 39.8±10.4 64.0±7.2 5.402＞0.05 37.8±10.0 88.6±8.7*11.097＜0.01 38.2±7.3 63.9±8.4 5.231＞0.05 39.3±8.5 87.9±9.2*10.066＜0.01 42.4±7.6 60.9±8.1 6.443＞0.05 44.6±9.5 78.6±10.4*9.254＜0.01 40.7±7.4 62.9±8.2 9.782＜0.05 42.6±6.4 78.3±9.0*9.023＜0.01 72.5±9.2 80.9±11.2 5.446＞0.05 70.2±9.4 95.6±10.7*7.980＜0.05 40.1±10.3 61.4±9.2 6.712＞0.05 42.8±11.0 77.3±10.1*9.871＜0.05

1.3.3 健康知識的教育宣傳 根據患者的差異化訴求，可開展形式各異的宣教，為患者及家屬講解乙肝患者的生理、心理變化特點及有關用藥、自我調護方面的知識，同時給予乙肝者針對性的處理干預，調整和完善干預措施，消除患者的心理障礙，并鼓勵患者多積極主動，保持開朗樂觀的心理，得到家庭、朋友等的支持與安慰，促進疾病的改善及快速康復[7]。

1.4 臨床評價指標

1年后全部患者均完成隨訪，測定肝功能及HBVDNA情況，觀察兩組患者在干預后1年的肝功能[血清谷丙轉氨酶（ALT），谷草轉氨酶（AST），血清總膽紅素（TBIL）]水平。采用中文版SF-36量表[8]并結合自測健康評定量表[9]對患者的生活質量進行評分，滿分100分，得分越高，表明生活質量越高，得分越低，則生活質量越低，超過60分定義為生活質量提高。干預前后均發放調查問卷，并由同一組醫生完成測查，力爭排除人為的暗示、誘導等干擾。

1.5 統計學方法

所有數據應用SPSS 15.0統計軟件包進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）進行統計描述，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查問卷發放及收回情況

本研究干預前后共發放問卷160份，收回160份，有效問卷率100.0%。

2.2 治療前后兩組患者的生活質量變化情況

結果提示，治療后，兩組生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、精力、軀體疼痛、一般健康評分均升高，且干預組各指標升高顯著（P＜0.01或P＜0.05），對照組精力評分升高明顯；治療后與對照組比較，干預組各項指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

3 討論

慢性乙型肝炎作為我國常見的慢性病，其起病慢，病程遷延不愈。患者往往由于心理活動、對疾病的感受等會在某種程度上影響到患者的預后及其生活質量，此時給予其相應的有針對性的護理治療、接受相應協助至關重要。健康干預是針對疾病及患者本身，通過糾正其不合理的認知及活動行為方式，改善或消除患者焦慮、抑郁等不良心理，消除患者心理障礙，從而糾正疾病對患者造成的負面情緒。本研究采用的中文版SF-36量表，從8個方面出發，具體為生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會功能、一般健康、精力，較為直觀、全面地反映了肝病患者的機體情況。

慢性乙型肝炎患者生活質量的降低與疾病本身相關。除肝功能受損，飲食內容及方式作為一個重要因素也影響著患者的生活質量。有研究顯示，社會支持度越高，則生活質量越高，兩者呈一定的正相關。社會與家庭的因素也是一個至關重要的因素，可加劇患者的焦慮和抑郁等心理障礙行為，心理壓力及負擔過重，患者的社會功能及情感角色扮演、地位等會明顯降低。本研究結果提示，治療后兩組生理職能、精神健康、社會功能、軀體疼痛、一般健康、情感職能、精力評分均升高，且干預組各指標升高顯著（P＜0.01或P＜0.05），對照組精力評分升高明顯；治療后與對照組比較，干預組各項指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示慢性乙型肝炎患者SF-36量表生活質量評分明顯偏低，經過健康干預后，患者在各因子方面的評分得到全面改善和提高，效果明顯，健康干預對于改善慢性乙型肝炎患者的生活質量具有十分重要的作用。

綜上所述，應針對不同的患者，采取個性化的健康干預措施，以求最大限度地提高乙肝患者的生活質量。

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