臨床護理路徑在子宮肌瘤腹腔鏡手術中的效果研究

李小紅 楊求成 楊小玲

廣東省河源市婦幼保健院婦科，廣東河源 517000

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是患者住院期間的一種新型護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，詳細地描述和記錄患者何時該做哪項檢查及檢查后的各項指標數據、藥物治療及護理、病情達到何種程度、何時可出院等[1]。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，據統計，至少有20%的育齡婦女有子宮肌瘤[2]。因子宮肌瘤腹腔鏡手術具有創口小、術后恢復快等優點，近年來已成為治療子宮肌瘤的首選手術方法，也是實施臨床護理路徑較為合適的病種。為了探討CNP在子宮肌瘤腹腔鏡手術患者中的應用效果，本研究對本院婦科2011年10月～2012年10月的136例行子宮肌瘤腹腔鏡手術的患者進行了隨機對照試驗研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年10月～2012年10月在本院行子宮肌瘤腹腔鏡手術的患者，按照診斷標準、納入標準、排除標準進行篩選，納入本研究患者136例，年齡27～53歲，按住院號隨機分為實驗組和對照組，實驗組72例，對照組64例，兩組在一般資料等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。診斷標準：根據病史、體征，結合B超檢查確診為子宮肌瘤；納入標準：符合診斷標準，有腹腔鏡手術適應證者；排除標準：患有心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎功能異常等全身疾病者。

1.2 護理方法

對照組采用傳統護理的方式，實驗組按制訂好的臨床護理路徑表進行護理和健康教育。子宮肌瘤腹腔鏡手術的臨床護理路徑根據婦科腹腔鏡手術的臨床路徑、預期標準住院日和該病的疾病護理常規，參照國內外相關臨床護理路徑，由有經驗的醫生、護士、營養師等多學科成員制定。

術前2～3 d：①辦理入院手續，安排床位，進行入院介紹、評估及健康教育。②心理護理：調節患者情緒，講解腹腔鏡手術的優勢。③告知患者術前需要經行的檢查及其必要性，了解患者的全身狀況，心肺肝腎功能，凝血機制及有無貧血等。④了解患者術前睡眠情況，必要時睡前予以口服地西泮等鎮靜藥物。

術前1 d：①術前讓患者及家屬簽字，了解病情及手術方式。②皮膚及胃腸道準備。③指導患者進行術前鍛煉。④手術經陰道操作需做陰道準備。⑤術前8 h禁食水，術前鎮靜鎮痛。⑥向患者及家屬講解手術前后的注意事項及護理要點。

手術當天：①患者入手術室前予以心理疏導，術前留置尿管。②患者出手術室后與手術室護士做好交接，了解手術經過及術中情況。③妥善固定各引流管，禁食。④術后6 h內去枕平臥、監測生命體征、注意保暖，觀察切口情況及陰道排液量1次/h。⑤定時評估患者疼痛情況及耐受程度，必要時予以鎮痛藥物。⑥6 h后改半臥位，鼓勵并協助患者經行床上運動，溫水漱口。⑦患者臥床時，定時予以雙下肢按摩，防止下肢靜脈血栓形成。

術后1～3 d：①腸功能恢復時間：記錄術后患者肛門排氣時間。②住院時間。③住院費用。④患者掌握相關知識及技能情況：根據入院指導內容、子宮肌瘤及腹腔鏡手術的相關知識、圍術期的注意事項、并發癥的防治等自制評分表得分≥80分者達標，計算達標率。⑤患者滿意率：采用護理部統一制定的滿意率調查表，在出院前對患者進行滿意率問卷調查，得分≥90分者達標，計算滿意率。做好基礎護理，每日更換引流袋，觀察并記錄引流液的顏色及量，保持引流管通暢。②協助患者床上坐起4～5次/d，每次半小時，告知患者主動咳嗽，鼓勵下床扶床行走2～3次/d，每次10 min。③術后密切觀察切口滲出情況，定時更換敷料。④并發癥觀察與護理，腹腔出血、血壓升高或下降應立即報告醫生及時處理；術后惡心嘔吐者，防止誤吸，預防性使用止吐藥物。⑤患者肛門排氣后指導患者經口少量多次進清淡流質飲食，逐漸增加進食量。⑥引流管通暢情況下引流液明顯減少時可拔除引流管。⑦術后第2天可酌情拔除尿管。

術后4～7 d：①檢查切口情況，拆線。②給予出院健康教育，做好出院指導，注意休息，加強營養，保持外陰清潔；禁盆浴、性生活1個月；定期門診復查，不適時隨診。③對患者及家屬經行相關知識、技能掌握情況及滿意度調查。④告知門診復診時間，辦理出院手續。

1.3 臨床觀察指標

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，以 P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經護理后，兩組患者的肛門排氣時間、住院時間、住院費用、健康知識達標率和患者滿意率等方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），實驗組明顯優于對照組（表1）。

表1 兩組患者各觀察指標的比較

3 討論

隨著人民生活質量的不斷提高，患者對健康生活和醫療服務質量的要求也日益增高，患者已不單純是被動地接受治療和護理，對自己病情、治療和護理的關注也日益增加，如何能夠讓患者得到優質的護理，提高患者的滿意度是醫護人員目前面臨的重要問題，因此改進傳統的護理模式勢在必行。臨床護理路徑是患者住院期間的護理模式，是有計劃、有目的、有預見性地進行護理工作，護理人員根據護理路徑在住院期間對患者進行標準有序的護理和健康教育，能夠很好地讓患者知道自己的護理目標，積極參與到疾病護理中[1，3]，保證患者得到優質的護理，與傳統的護理方式比較，能有效地提高臨床療效和護理質量。其設計思路融入整體護理方法及循證醫學，針對疾病、環境、心理等方面，強調以患者為本的護理觀念，在患者住院期間的整個護理過程按路徑表程序進行全程護理，其特點可總結為高效率、低費用、高品質[4]。

本研究提示，實驗組患者的腸功能恢復時間、住院時間及住院費用明顯少于對照組，差異有高度統計學意義，說明臨床護理路徑的實施可以有效地減輕患者的不適和痛苦，減少患者的經濟負擔，有效地縮短住院時間；從醫護方面來說減少了醫療資源的浪費，能夠創造更多的社會效益。并且實驗組患者對疾病相關知識及技能的掌握情況及患者滿意率明顯高于對照組，說明患者能夠明確自己的治療方案，從而對自己住院期間需要接受的檢查、治療及護理等工作能夠理解并積極配合，增強了患者及其家屬對自己的護理能力，能夠充分地發揮護理的效果，提高患者的滿意度。

臨床護理路徑之所以優于傳統護理方式，是因為它對護理人員的經驗要求不高，只要有完善的護理路徑表，經過培訓的各個層次的護士只要嚴格按照標準執行，均能夠取得較好的效果，因此臨床護理路徑的效果取決于科學合理的護理路徑計劃，并且培訓護理人員按照標準嚴格執行，它能夠指導護士有預見性地、自動地開展工作，同時也可以使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中，以最經濟的方式取得最佳的治療效果[5-10]。

綜上所述，臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的醫療護理工作模式[6]，是適合于單純疾病的護理模式。經過規范標準的培訓，各個層次的護理人員均能夠有效地掌握護理重心，根據制訂好的護理流程科學有效地對患者進行護理和健康教育工作，既能提高護理質量，又能增強患者的健康意識，提高患者的自我護理能力，從而減輕患者的住院期間的不適和經濟負擔，增強患者對健康知識的掌握和對護理的滿意率，同時也節省了醫療成本。臨床護理路徑必將代替傳統的護理模式，如何能夠最大限度地發揮它的效果需要醫護人員制訂完善合理的護理計劃。

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