俯臥位接產治療枕后位活躍期停滯分析

孫 妍 紀玉霞 陳陸靜

廣東省東莞市婦幼保健院婦產科，廣東東莞 523000

發生于頭先露的難產，稱為頭位難產[1]。該種現象是因胎頭位置異常所致，最常見的是枕后位難產。枕后位是常見的異常胎方位之一，臨產后枕后位的發生率約占33.3%，嚴重影響母兒預后[2]。如何降低枕后位產婦剖宮產率，提高陰道自然分娩率已成為當前產科研究的重點課題。有關報道曾指出，在枕后位產程潛伏期即指導待產婦采取與胎兒脊柱同方位的側俯臥位，可有效糾正枕后位和提高陰道分娩率。但待產婦中普遍存在產程處于活躍期才住院待產的現象，而此時枕后位活躍期已處于停滯狀態，因此對其胎位的糾正和選擇分娩方式成為臨床較為棘手的問題。本院將接收的188例處于枕后位產程活躍期停滯的待產婦給予俯臥位接產和隨意臥位兩種方式進行分娩，旨在觀察其對分娩結果產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2012年1～12月接收的188例處于枕后位產程活躍期停滯的待產婦予以分組，其中取俯臥位接產方式的95例待產婦設為觀察組，其余93例采取隨意臥位設為對照組，兩組患者年齡為21～36歲，平均28歲；所有待產婦均為頭位單胎，且均未見產科并發癥；兩組孕期在37～41周。臨床依據產婦盆腔大小、腹中胎兒體重兩項進行頭盆評分，低于7分者排除觀察。

1.2 體位方法

兩組待產婦整個產程均在胎心電子監護下完成。

1.2.1 觀察組 采用俯臥位接產（即手膝位）。具體步驟如下：①給予產婦宣教，使其充分了解特殊體位可糾正胎方位的原理，促使其能積極配合助產人員工作。②觀察產婦臨床癥狀，未破膜者行人工破膜[3]。③協助產婦上床，將產床調整為床頭高床尾低狀態，產婦俯臥于床尾，用大洞巾蓋于產婦臀部并鋪巾，要求產婦采取同側俯臥位，即與胎背同側方向側俯臥，將胸部盡量與床面貼近；采取左側俯臥位產婦，左腿盡量后伸，右腿呈彎曲狀盡量靠近腹前；取右側俯臥位產婦，右腿盡量后伸，左腿呈彎曲狀盡量靠近腹前。指導產婦搖擺胯部，解除先露部崁頓，持續此種俯臥位接產方式30 min左右，再重新檢查胎方位。這是利用了力學中的重力方向永遠指向地心的原理。④若仍未見抬頭娩出或撥露較慢，可要求產婦適當俯臥休息，等經過幾次宮縮后，再行俯臥姿勢。此過程關鍵在于保持產婦良好的宮縮狀態。當胎方位轉正后，繼續保持該體位持續 2～3次陣縮以鞏固胎方位，在經過有效的子宮收縮后胎頭會明顯下降，這時胎頭已處于正常位，即按照正常產程觀察和處理。1.2.2對照組 產程行常規處理方式，不予體位指導，取隨意分娩體位。

1.3 臨床觀察指標

觀測所有產婦胎膜早破、繼發性宮縮乏力、宮頸水腫、尿潴留血尿等導致枕后位的相關因素，觀察兩組產婦分娩方式。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導致枕后位的相關因素

所有待產婦中胎膜早破、繼發性宮縮無力、宮頸水腫、尿潴留血尿分別為 75、61、28、24 例，分別占 39.9%、32.4%、14.9%、12.8%。

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組與對照組自然分娩率分別為90.5%、77.4%，觀察組明顯高于對照組（χ2=6.02，P ＜ 0.05）（表 1）。

表1 兩組分娩方式的比較[n（%）]

3 討論

產婦發生難產的原因之一為胎兒的位置為持續性枕橫位、后位，這也是進行剖官產手術的指證[4]。可在產程中臨產后枕后位的胎先露部難以與宮頸及子宮下段緊貼，易導致產婦協調性子宮收縮乏力及宮頸擴張緩慢[5]。在臨產中確保產婦良好的產力可促使胎頭下降和旋轉。對處于枕后位活躍期停滯的產婦若未能及時轉為枕前位，則易發生頭位難產，增加手術分娩率，因此糾正胎頭位置異常是預防頭位難產的主要手段。決定分娩三因素產力、產道、胎兒，其中骨盆及胎兒的大小是不可變的，而產力及胎兒胎頭位置因素是可變因素[6]。因此，給予臨床提供良好的產力，糾正胎兒頭位，可糾正胎頭異常體位，促使其向內旋轉。臨床上對產程的進展要及時進行陰道檢查，如確診為枕后位，應將其旋轉為枕前位[7]。從產程潛伏期開始糾正待產婦體位，使其與胎兒脊柱保持同方向的側臥，可在宮縮力與胎兒自身重力作用下，促使胎兒枕部向前旋轉，達到提高自然分娩率的目的。本院此次將處于枕后位活躍期停滯的待產婦給予了俯臥位接產和隨意臥位兩種方式，結果發現俯臥位接產，不僅可以有效提高自然分娩率，同時也避免了手術帶給產婦的痛苦。但并非所有待產婦入院后均處于枕后位活躍期，針對枕后位活躍期停滯現象，產程中應給予綜合干預手段以增加陰道分娩率。在注意糾正胎位的同時，還應保護好產力，加強對產婦的精神鼓勵，積極進行干預指導，待其體力恢復、宮縮有力后，產程則可順利進行。若第二產程出現時間延長與停滯的持續性枕后位，則可給予陰道手術助產，如產鉗術、胎吸術。

本研究發現，所有待產婦中胎膜早破、繼發性宮縮乏力、宮頸水腫、尿潴留血尿分別為 75、61、28、24例，分別占39.9%、32.4%、14.9%、12.8%；觀察組與對照組自然分娩率分別為90.5%、77.4%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。可見給予枕后位活躍期停滯的待產婦俯臥位接產，可以促使胎兒在宮縮力與自身重力作用下由枕后位旋轉成枕前位，更利于母體正常分娩。指導枕后位活躍期停滯待產婦采用俯臥位接產，可有效降低手術生產的痛苦，提高自然分娩率，該法不失為安全、簡便、無創傷、高效的干預治療方法，臨床可采納。同時注意整個操作過程必須嚴格無菌操作，產后預防性應用抗生素防止和控制感染[8]。

[1]曲凡瑞，牛霞.待產婦俯臥位接產矯正枕后位效果觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2008，15（7）：27-28.

[2]張中芳，李冰，謝慧貞.枕后位活躍期停滯同側俯臥位提高陰道順產率的前瞻性研究[J].中國婦幼保健，2007，22（19）：2616-2618.

[3]楊冬梅.同側俯臥位糾正產婦胎方位240例臨床觀察[J].昆明醫學院學報，2012，10（1）：127.

[4]劉小非.產程中全程體位管理矯正枕后位枕橫位的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（21）：516-517.

[5]孫蕓.側俯臥位配合徒手轉胎頭方位矯正枕橫位及后位348例臨床分析[J].當代醫學，2012，18（26）：61-62.

[6]何慶鳳.早期改變體位糾正枕后位和枕橫位銜接對潛伏期的影響[J].中國現代醫生，2010，48（23）：56-57.

[7]潘青榮.持續性枕后位對分娩結局的影響[J].當代醫學，2012，18（9）：61-62.

[8]李平娟.持續性枕后位的干預矯正處理體會[J].基層醫學論壇，2012，16（5）：547-548.