厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓臨床效果觀察

林海云 陳以初 熊 斌

廣東醫學院附屬厚街醫院心內科，廣東東莞 523000

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，主要并發癥有腦卒中、心肌梗死，心力衰竭及慢性腎臟病等。有效控制血壓可降低心腦血管疾病的發生率及死亡率，因此，對高血壓患者進行規范有效的治療具有積極的意義，本研究對64例高血壓患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，取得了較好的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年11月～2011年7月收治的128例高血壓患者，均參照2005年版《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標準[1]。排除標準：繼發性高血壓，嚴重心肺、腎功能不全者，半年內發生過急性心肌梗死或腦卒中患者，已知對厄貝沙坦或氫氯噻嗪過敏者及不能合作者。將其入選患者隨機分為觀察組和對照組，每組各64例。其中觀察組64例中，男34例，女30例；年齡45～72歲，平均52.4歲；病程1.5～16年，平均7.8年。對照組中，男31例，女33例；年齡42～70歲，平均51.6歲；病程 1.5～14年，平均 7.2年。兩組患者均知情同意，且在性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予厄貝沙坦150 mg/次，每日1次，口服，可根據患者病情調整劑量。觀察組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片（含厄貝沙坦 150 mg，氫氯噻嗪 12.5 mg），1 片/次，每日 1次，對反應不足的患者，劑量可增加至每日1次，每次2片，睡前服用。兩組療程均為4周，在治療前1周及用藥期間所有患者停用對血壓有影響的藥物。

1.3 觀察指標

所有患者于用藥前3天開始測量血壓，每天1次。用藥后第1周和第4周內每天測血壓，于每日上午8：00～9：00測量，患者取坐位，休息至少5 min后，測量右上肢動脈血壓、心率3次，取其平均值。治療前后監測患者血糖、血脂、血尿常規、心電圖及肝腎功能等指標，并記錄兩組患者不良反應的發生情況。

1.4 療效判定標準

顯效：舒張壓下降10 mm Hg或以上，并降至正常范圍或下降20 mm Hg；有效：舒張壓下降不到10 mm Hg，但也降至正常范圍或下降10～20 mm Hg或收縮壓（SBP）下降30 mm Hg以上；無效：未達到上述標準者。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；率的比較采用 χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓的比較

觀察組和對照組治療前收縮壓和舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，觀察組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治療前后血壓的比較（mm Hg，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組臨床療效的比較

治療4周后，觀察組顯效36例，有效21例，無效7例，總有效率為89.1%；對照組顯效22例，有效29例，無效12例，總有效率為79.7%，兩組比較差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）（表 2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

2.3 不良反應

治療過程中，兩組患者均未出現嚴重不良反應，觀察組患者中僅有1例出現輕微頭昏、乏力，對照組中有3例出現咳嗽。4例患者均能耐受，未停藥物自行好轉。治療前后兩組患者血糖、血脂、血尿常規、心電圖及肝腎功能均無明顯變化。

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的提高以及生活方式的變化，我國心血管病的發病率不斷呈現增長的趨勢。高血壓作為最常見的心血管疾病，可以造成患者心、腦、腎等重要臟器損傷，最終引起這些器官的衰竭而導致患者死亡，嚴重危害人類健康[2]。因此，選擇合理有效的降壓藥對于控制患者血壓，預防高血壓并發癥，提高患者的生活質量并延長生命具有十分重要的臨床意義。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片是由厄貝沙坦和氫氯噻嗪組成的復方制劑，其中厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）類藥物，能特異性地拮抗血管緊張素轉換酶1受體（AT1），對AT1的拮抗作用強大，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而產生降壓作用[3-4]。同時，ARBs可抑制腎內AngⅠ合成，抑制AngⅡ介導的腎小球出球小動脈的收縮，降低腎小球毛細血管內高壓，改善腎血流動力學，因此ARBs除了具有降壓效果外，還具有心腎保護功能。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，該藥物通過排鈉利尿使血容量從而達到降低血壓的作用，但在血壓降低的同時可能會由于機體排鉀過多而引起低鉀血癥[5]。由于氫氯噻嗪長期應用后會減少血容量，使尿酸經近曲小管的重吸收增加，同時氫氯噻嗪經近曲小管排泄時，可競爭性抑制尿酸的排泄而使患者出現高尿酸血癥[6-8]。而厄貝沙坦可通過促進遠曲小管對尿酸的排泄，降低尿酸作用，從而能夠減弱氫氯噻嗪誘發的血清尿酸升高。在本研究中，兩組患者經4周治療后，觀察組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的總有效率 （89.1%）明顯高于對照組（79.7%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現嚴重不良反應。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓降壓效果明顯，不良反應少，其效果優于單用厄貝沙坦，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2005：16.

[2]于海英.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發性高血壓50例療效觀察[J].醫藥前沿，2012，2（5）：145-146.

[3]張付有.厄貝沙坦/氫氯噻嗪復方片劑治療原發性高血壓臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31（26）：4448.

[4]樊華，劉正蓉，林琦，等.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯用利尿劑的臨床觀察[J].四川醫學，2011，32（5）：732-735.

[5]鄧俊義，林玉蘭.厄貝沙坦氫氯噻嗪復方片治療高血壓病76例療效觀察[J].海峽藥學，2009，21（3）：130-131.

[6]李淑敏.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓的臨床評價[J].中國實用醫藥，2011，6（32）：42-43.

[7]曾巧環.高血壓126例臨床用藥觀察及護理[J].醫學信息，2011，24（10）：226-257.

[8]周明林.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓86例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（7）：860-861.