手足皮膚缺損修復中游離腓動脈穿支筋膜瓣的臨床價值

周 浩 周曼瑜

吉化集團公司總醫院，吉林吉林 132021

手足皮膚缺損是臨床外科中比較常見的一種損傷類型，及時有效的手術治療，是使患者疾病得到控制、手足功能和外觀盡早恢復的一個關鍵。腓動脈穿支筋膜瓣技術是目前臨床對該類患者進行手術治療的一種新型術式，是在腓動脈皮瓣技術的基礎之上經過改良后而成，同時也是一種建立在穿支皮瓣基礎上的新型皮瓣技術[1]。本研究對患有手足皮膚缺損癥狀的患者在治療過程中應用游離腓動脈穿支筋膜瓣技術的臨床效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月～2012年11月本院手足皮膚缺損患者86例，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中，男31 例，女 12 例；年齡 16～64 歲，平均（35.2±1.7）歲；損傷出現時間 1～6 h，平均（2.2±0.3）h；治療組患者中，男 29 例，女

14 例；年齡 17～66 歲，平均（35.4±1.6）歲；損傷出現時間 1～7 h，平均（2.4±0.4）h。 兩組患者在年齡、性別、發病時間等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統修復方式進行手術治療。

1.2.2 治療組 采用游離腓動脈穿支筋膜瓣技術進行手術治療，具體方法為：①皮瓣的設計和切取；②血管的吻合處理，筋膜瓣置于受區后，根據血管的粗細程度對其進行吻合處理，實施受區動脈與腓動脈行端端吻合，或肌皮穿支與受區血管行端端或端側吻合；③筋膜瓣上的植皮操作，血管吻合后觀察筋膜瓣邊緣的滲血情況，先對筋膜瓣進行固定，再取同側大腿的斷層皮片植于筋膜瓣上，加壓打包縫合處理，同時對皮瓣上的島狀皮瓣血供情況進行觀察，并對加壓的松緊程度進行隨時調節，供區止血后，直接對傷口進行閉合處理，用彈力繃帶進行包扎；④術后止血[2]。

1.3 觀察指標

對兩組手足皮膚缺損治療效果、手術操作時間、術后住院時間、手足功能恢復時間、手足外觀恢復時間、術中出血量、圍術期不良反應率進行對比。

1.4 治療效果評價

基本治愈：癥狀表現徹底消失，損傷部位完全得到修復，手足功能和外觀基本或完全恢復正常，沒有對正常生活和工作造成任何影響；有效：癥狀表現明顯好轉，損傷部位基本得到修復，手足功能和外觀大幅度改善，日常生活和工作略受影響；無效：癥狀沒有任何好轉，損傷部位沒有得到修復，手足功能和外觀存在明顯異常，對正常生活和工作造成了嚴重影響[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量和計數資料組間對比分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手足皮膚缺損治療的效果

對照組治療總有效率為74.4%；治療組總有效率為93.0%，兩組患者手足皮膚缺損治療效果比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手足皮膚缺損治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩手術時間和出血情況的比較

對照組和治療組手術時間、術中出血量比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者手術時間和出血情況的比較（±s）

表2 兩組患者手術時間和出血情況的比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL）對照組治療組P值43 43?74.82±13.74 62.58±14.26<0.05 446.26±16.52 102.63±12.48<0.05

2.3 兩組術后住院時間、手足功能恢復時間、手足外觀恢復時間的比較

兩組住院時間、功能恢復時間、外觀恢復時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

2.4 圍術期不良反應率

對照組有10例患者在圍術期出現不良反應，治療組有2例患者在圍術期內出現不良反應，兩組圍術期不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者術后住院時間、手足功能恢復時間、手足外觀恢復時間的比較（d，±s）

表3 兩組患者術后住院時間、手足功能恢復時間、手足外觀恢復時間的比較（d，±s）

組別 n 住院時間功能恢復時間 外觀恢復時間對照組治療組P值43 43 13.28±2.03 8.41±1.36<0.05 147.52±11.46 86.38±6.34<0.05 195.71±11.28 104.58±7.33<0.05

3 討論

穿支皮瓣是臨床顯微外科手術技術未來發展的一個必然趨勢，由于該項手術操作不會對患者的傷肢體主要動脈造成損傷，而在臨床上備受推崇[4-5]。對腓動脈穿支皮瓣進行游離處理，近幾年在臨床手外科領域得到了非常廣泛的應用，且該項技術尤其適用于對中小面積的手足皮膚缺損患者進行修復治療[6]。對穿支血管的口徑和穿支入皮點進行確定對于該項手術的操作有著非常重要的意義，能在最大程度上減少手術操作的盲目性[7]。該項手術治療技術在實際操作中存在的主要風險在于不同血管口徑的吻合處理，供區與受區的血管經常出現不匹配現象，能否保證吻合口的質量是決定皮瓣成活的一個關鍵性問題[8]。

本次研究結果提示，應用游離腓動脈穿支筋膜瓣技術對患有手足皮膚缺損癥狀的患者實施治療的臨床效果明顯優于傳統修復術，手術操作時間、術后住院時間、手足功能恢復時間、手足外觀恢復時間明顯短于后者，術中出血量明顯低于后者，不良反應少于后者，進一步證明該項技術在手足缺損治療過程中的優勢。

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