機采和手工血小板在血液病治療中的效果分析

徐玉秀 王 萍 崔允霞 侯成功

1.河南省駐馬店市中心醫院血液科，河南駐馬店 463000；2.河南省駐馬店市中心醫院輸血科，河南駐馬店 463000

血小板輸注可有效預防及治療因血小板減少或者功能異常導致的出血癥狀，從而降低因出血導致的死亡率[1]，且機采血小板的輸注效果優于手工血小板[2-3]。然而，隨著血小板成分輸血的開展，血小板輸血反應及血小板輸注無效問題也越來越受到臨床重視。為了解血小板制品的臨床輸注效果及輸血反應，本文對血小板在臨床上的輸注問題進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年9月～2012年9月輸注血小板前及輸注血小板后1 h及24 h查血常規的患者作為研究對象，其中機采血小板組（機采組）139例，手工血小板組（手工組）96例。機采組中，男80例，女59例，年齡31～70歲，平均（51.23±5.68）歲；手工組中，男 56 例，女 40 例，年齡 30～72歲，平均（51.00±6.24）歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

本文139例患者輸注機采血小板，96例患者輸注手工血小板，觀察輸注后24 h兩組患者的止血效果，有無輸血反應，比較計算血小板增加數校正值（CCI），血小板回升率（PPR）。①血小板來源：由駐馬店市中心血站提供，血小板計數來自血常規報告結果。②血小板輸注效果：以輸注后1 h血小板回收率＞60%，24 h血小板回收率＞20%為輸注有效。③輸血反應：統計輸血期間及輸血后患者的發熱、惡心、嘔吐、寒戰、皮疹等典型輸血反應。

1.3 統計學方法

使用SPSS11.0統計學軟件，兩組計量資料比較用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

機采血小板組與手工血小板組比較，血小板增加數校正值明顯升高，血小板回升率亦較高，輸血反應發生率較低（5.1%vs 15.6%），兩組差異有統計學意義（P ＜ 0.05）（表1、2）。

3 討論

近年來隨著血細胞分離機的應用，我國機采血小板的用量逐年上升。機采血小板雖然有很多優點，但由于其保存時間較短，需求量大等原因，難以滿足供血需求，而手工血小板的應用則有效緩解了這一矛盾。本組資料顯示，患者輸注不同血小板制劑均能達到較好的臨床效果，但輸注機采血小板的療效優于手工血小板，與文獻報道相符[2-3]。這可能是機采血小板每次單采自一個獻血者，手工分離的濃縮血小板則來自不同獻血者，因而患者接觸異型血漿蛋白及白細胞抗原的機會增加，增加了輸血傳播疾病和輸血反應的發生率[4]。

表 1 兩組 CCI、PPR 的比較（±s）

表 1 兩組 CCI、PPR 的比較（±s）

與手工組比較，*P＜0.05

組別 n CCI（%）1 h 24 h PPR（%）1 h 24 h機采組手工組139 96 39.6±10.8*28.71±9.36 17.52±4.3*10.98±5.12 71.91±34.13*61.18±28.19 69.12±35.10*36.12±28.12

表2 兩組輸注效果及輸血反應的比較[n（%）]

有文獻報道，隨著血小板制劑的大量應用及患者反復輸注等原因，出現血小板輸注無效[5-6]，血小板輸注無效的原因有免疫因素和非免疫因素兩方面，免疫因素主要有人類白細胞抗原（HLA）抗體及血小板特異性抗體（HPA）引起，非免疫因素有發熱、感染、脾功能亢進、DIC等引起[6]。影響輸注療效的因素除了上述因素外，患者自身骨髓的造血恢復因素，輸入血小板的功能和存活時間，出血傾向等血小板消耗方面的因素及血小板在不合適的溫度下放置時間過久，震蕩的幅度及強度不當，輸注速度過慢等對輸注效果都有影響。本組資料顯示兩組間的輸注無效率無明顯差異，與文獻報道不符[7-8]，可能與患者輸注次數及自身免疫功能有關。

血小板的輸注是一項昂貴治療，因此，無論從生物醫學及經濟因素方面考慮，解決血小板輸注無效的問題都有重要意義。在輸注時，要綜合考慮患者情況，對反復輸注及輸注無效的患者盡量使用機采血小板，而對其他一些患者可考慮使用手工血小板以最大限度地利用無償獻血資源，滿足患者的需要。

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