鉬靶X線技術聯合CT掃描在乳腺癌診斷中的應用價值

吳 濤 曹新生 賀才標

1.湖北省天門市中醫院放射科，湖北天門 431700；2.湖北省天門市第一人民醫院，湖北天門 431700

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發病率呈上升趨勢[1]。如何早期診治乳腺癌是臨床醫務工作者研究的新課題，為解決這一問題，必須重視乳腺癌的早期檢查、診斷及系統治療，開展普及篩查工作[1]。乳腺鉬靶X線聯合CT掃描技術的應用為乳腺癌的早期診斷提供了新的思路和方法[1]。本文探討鉬靶X線技術聯合CT掃描在乳腺癌診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年8月本院收治的56例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均系本院住院手術、經病理學證實的女性患者，年齡26～67歲，平均46歲；左側乳腺34例，右側乳腺22例；腫塊大小以3～4 cm最為常見，最小腫塊0.5 cm×0.3 cm，最大腫塊8 cm×1.5 cm；伴厚皮癥8例，乳頭內陷2例；術后病理示同側腋窩淋巴結轉移13例。

1.2 檢查方法

1.2.1 鉬靶X線檢查 所有患者均采用Lorad全數字化乳腺鉬靶機拍攝患側乳腺上、下軸位和內、外斜位片，必要時加腫塊局部加壓放大片或切線位投照。檢查觀察乳腺病灶大小、數目、形態、邊界、有無鈣化（包括鈣化大小、數目、形態和分布），有無異常血管和同側腋下淋巴結腫大。

1.2.2 CT掃描檢查 所有患者均采用美國GE公司CT掃描儀進行胸部掃描，必要時行增強掃描或病灶局部掃描，掃描范圍自腋窩頂部至乳房下緣。觀察乳腺病灶與鉬靶X線檢查內容基本一致。

1.3 診斷標準

1.3.1 鉬靶X線診斷標準 具有2項直接征象或1項直接征象兼具2項間接征象即可診斷為乳腺癌。直接征象：①異常血管陰影：本組有9例，占所有患者的16.1%，主要表現為血管增多、增粗、變形，行曲、排列紊亂；②乳頭凹陷：本組有2例，占所有患者的3.6%，主要表現為乳暈水腫增厚、乳頭回縮變形、乳頭與癌塊之間可形成帶狀征；③導管增粗：本組有5例，占所有患者的8.9%，主要表現為乳頭下有1或數支乳導管陰影增密、增粗，邊緣粗糙，并指向癌病灶方向；④厚皮癥：本組有8例，占所有患者的14.3%，主要表現為早期見皮下脂肪輪廓模糊及消失，懸吊韌帶增厚，逐漸出現皮膚增厚，可達3 mm；⑤同側腋窩淋巴結腫大：本組有6例，占所有患者的10.7%。腫塊陰影；②邊緣毛刺或牛角狀改變；③結構紊亂，局限致密浸潤；④微小鈣化灶。間接征象：①腫塊周圍粗大血管影；②乳頭內陷；③腫塊周圍乳腺結構紊亂；④局部皮膚增厚；⑤有同側腋窩淋巴結腫大。

1.3.2 CT掃描診斷標準 以邊緣毛刺的腫塊陰影伴有鈣化或不伴鈣化等作為診斷標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鉬靶X線診斷乳腺癌的主要直接征象

2.1.1 腫塊或結節影 腫塊或結節影有41例，占所有乳腺癌患者的73.2%。不同的組織學類型，腫塊X線表現各異。①單純癌：X線所見以腫塊為主，表現為高密度或中等密度，邊緣模糊，呈鋸齒狀，有角狀突起及小毛刺等；②硬癌：呈結節形不規則腫塊，密度高而不均勻，邊緣不整，周邊可見有水腫區；③髓樣癌：均為腫塊形，呈圓形或分葉狀、體積較大，密度高而均勻，邊緣多清晰光滑，鈣化少見；④腺癌：為結節樣，可分葉及有毛刺；⑤管內癌：腫塊為不規則長條狀及片狀，邊緣模糊。

2.1.2 微小鈣化灶 微小鈣化灶是鉬靶X線攝影診斷乳腺癌的重要依據之一。微小鈣化灶有47例，占所有乳腺癌患者的83.9%。微小鈣化的常見形式：①孤立叢狀微小鈣化，直徑＜0.5 mm，＞5枚/cm2，本組有 5例；②密集無法計數的微小鈣化或大小不等的鈣化，以微小鈣化為主且密集分布于某一區域，本組有12例；③小線蟲狀、泥沙或針尖狀、線樣或分支狀鈣化，本組有13例；④病變區內及其附近同時發現鈣化，或僅在病變區邊緣發現鈣化，本組有10例；⑤沿乳導管方向密集分布的鈣化，本組有7例。鉬靶X線攝影能顯示乳腺內惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致的微小鈣化灶，形態泥沙或砂粒樣，具有其他影像學檢查不具備的優勢，且能發現乳腺結構紊亂，其主要由于癌癥組織浸潤和結締組織增生導致乳腺實質結構的扭曲、變形所致。癌癥細胞代謝旺盛，血流豐富，鉬靶可見乳腺內血運增加，若淋巴管被癌細胞阻塞可引起皮膚增厚和乳頭內陷。

2.1.3 乳腺結構紊亂、浸潤陰影 乳腺結構紊亂及浸潤陰影有11例，占所有患者的19.6%。

2.2 鉬靶X線診斷乳腺癌的主要間接征象

2.3 所有患者CT掃描的結果

所有患者CT掃描主要表現為高密度腫塊陰影，邊緣毛刺，腫塊伴沙粒狀鈣化44例，腫塊不伴有鈣化12例，同側腋窩淋巴結腫大11例，腫塊與皮膚或深層肌肉粘連、皮膚增厚8例，乳頭內陷2例，5例行CT增強掃描，病灶CT值明顯升高。

2.4 鉬靶X線與CT掃描及其聯合檢查結果的比較

鉬靶X線診斷為乳腺癌47例，準確率為83.9%，同側腋窩淋巴結腫大6例，準確率為46.2%，CT掃描診斷為乳腺癌52例，準確率為92.8%，同側腋窩淋巴結腫大11例，準確率為84.6%；兩種方法聯合診斷為乳腺癌55例，準確率為98.2%，同側腋窩淋巴結腫大12例，準確率為92.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 鉬靶X線與CT掃描及其聯合檢查結果的比較[n（%）]

3 討論

鉬靶X線檢查乳腺病灶，作為一種無創性的檢查手段，痛苦相對較小，簡便易行，且分辨率高，重復性好，留取的圖像可供前后對比，不受年齡、體形的限制，目前可作為常規檢查，其是早期發現乳腺癌最重要的有效手段，可檢出臨床隱匿或微小癌[2-3]。有研究顯示鉬靶X線對乳腺癌的診斷準確率為82%～89%[1，4-5]，本文研究顯示為83.9%。乳腺癌常見的鉬靶影像表現中病灶邊緣有毛刺、病灶直徑≥2 m的患者常出現淋巴結轉移，有臨床診斷意義，而病灶形態是否為腫塊、病灶內是否有鈣化及病灶位置對于乳腺癌患者是否有淋巴結轉移無診斷意義[6]。本研究結果顯示同側腋窩淋巴結腫大患者的腫塊直徑＞2 m，同時CT掃描診斷同側腋窩淋巴結腫大明顯優于鉬靶X線。

近年來，有報道顯示MRI在乳腺腫瘤診斷中的應用遠遠優于鉬靶X線和超聲檢查[7-8]，也有鉬靶X線聯合高頻彩超、乳腺MRI進行早期診斷乳腺癌的報道[9]。李新等[10]報道外科檢查、乳腺X線及高頻彩超三者聯合檢查能明顯提高乳腺癌的診斷率。CT掃描具有高分辨率和橫斷面掃描等優點，常見乳腺內不均勻高密度圓形或卵圓形影，邊緣毛刺，皮下脂肪層消失，是乳腺鉬靶X線攝影診斷的有效補充，其可以清晰地顯示病灶內部結構和乳后間隙、腋窩淋巴結轉移等[11]，適用于鉬靶X線檢查禁忌的炎性乳腺癌、乳腺深位病變、顯影效果不好的患者。本研究顯示CT掃描對乳腺癌的診斷準確率為92.8%，明顯高于鉬靶X線檢查，且兩者聯合診斷率為98.2%。

綜上所述，乳腺鉬靶X線和CT掃描在診斷乳腺癌中各有優勢，聯合檢查可提高診斷的準確率，因此，在實際工作中，聯合兩種方法對乳腺癌的診斷具有重要意義。

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