星狀神經節阻滯對緊張型頭痛的血流動力學影響

唐修明 王春暉 崔超偉 李春霞 劉琦 葉偉聰

緊張型頭痛(tension type headache, TTH), 既往稱緊張性頭痛, 臨床表現為兩側額顳部、枕頸部或全頭部緊縮性或壓迫性疼痛, 屬于臨床常見的慢性頭痛。目前的常規藥物治療,療效不甚滿意, 副作用較大, 治療依從性較差。近年來, 隨著星狀神經節阻滯治療在臨床中的廣泛應用, 其治療領域也逐漸拓展應用于頭痛方面。廣東省東莞市太平人民醫院神經內科通過運用星狀神經節阻滯治療TTH, 并運用TCD檢測其血流動力學影響, 取得一定臨床體會。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2013年6月在本院就診的緊張型頭痛(TTH)患者共46例。男26例, 女20例；年齡21～58歲, 平均(38.5±13.1)歲；病程最短6個月, 最長19年。

1.2 入選標準 ①所選病例均符合國際頭痛協會 (IHS)制定的緊張型頭痛的診斷標準［1］；②頭顱 MRI 或CT等影像學檢查無異常發現。排除標準：①止痛類藥物依賴；②凝血功能異常者；③孕婦、哺乳期婦女；④肝、腎功能異常者；⑤相關藥物過敏者。

1.3 治療方法 星狀神經節阻滯(SGB)術：方法采用第六頸椎氣管旁入路法。具體方法如下：患者取平臥位, 墊高其肩部, 將患側頸部充分暴露, 沿環狀軟骨水平, 在氣管旁約2 cm處觸及骨質結節, 即為第六頸椎橫突前結節, 將注射針頭抵達橫突后, 稍退針少許, 回抽發現無血無腦脊液后, 注入0.7%利多卡因約5 ml, 注射完畢后觀察30 min, 以出現額部無汗、瞼裂變小、眼瞼下垂及面部發熱等Horner’s綜合征為阻滯成功的標志。星狀神經節阻滯治療每2天進行一次,共治療6次。

1.4 TCD檢測方法 檢測時, 患者取平臥位, 經顳窗探測雙側大腦前動脈(ACA), 大腦中動脈(MCA), 大腦后動脈(PCA)；經枕窗探測雙側基底動脈(BA), 椎動脈(VA)。同步記錄血流的頻譜形態, 主要包括血流的速度(收縮期、舒張期、平均流速 (Vs、Vd、Vm), 血管搏動指數(PI)及血流方向。檢測時,分別測量左右兩側血管, 具體的操作及血管確認的方法均依據徐紹彥等［2］方法。所有檢測工作由專業從事TCD檢測的醫師完成。

1.5 療效評定 依據TTH發作情況, 包括頭痛發作頻率、發作持續時間以及疼痛評分情況, 以治療前1個月發作情況作為基礎值, 將治療后1、2、3個月頭痛發作情況與其作比較。疼痛評估采用數字分級法(NRS)：0～10代表不同程度的疼痛：0為無痛；10為劇痛。疼痛程度分級標準：0為無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。評定時, 讓患者根據頭痛情況圈出一個最能代表自身疼痛程度的數字。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析, 計量資料采用(±s)表示, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 患者行星狀神經節阻滯治療后, 在短時內即可發揮治療作用, 主要臨床表現為頭痛發作情況改善, 頭痛程度明顯減輕, 發作次數及每次發作時間均縮短。患者治療前后頭痛的發作情況。見表1。

表1 患者治療前后頭痛發作情況比較( ±s)

表1 患者治療前后頭痛發作情況比較( ±s)

注：與治療前比較, a, P<0.01

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2.2 TCD檢測 緊張型頭痛患者的TCD改變主要表現為血流速度增快、減慢和雙側流速不對稱。治療前本組46例中表現為高流速的25例, 其中MCA 14支, ACA 17支, BA 13支,VA 20支；低流速21例, 其中MCA 14支, ACA 15支, PCA 12支, BA 17支, VA 19支。治療后患者的顱內血管血流均得到不同程度調整改善。其TCD流速變化見表2、表3。

表2 高流速狀態患者治療前后的TCD變化( ±s)

表2 高流速狀態患者治療前后的TCD變化( ±s)

注：與治療前相比, a, P<0.05

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表3 低流速狀態患者治療前后的TCD的變化( ±s)

表3 低流速狀態患者治療前后的TCD的變化( ±s)

注：與治療前相比, a, P<0.05

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2.3 不良反應 所選患者經星狀神經節阻滯治療后, 1例出現暫時性聲音嘶啞, 未作特殊處理, 在30 min內癥狀緩解。其余患者未發現明顯不良反應。

3 討論

目前而言, 緊張型頭痛的發病機制尚未完全明確。一般認為是多因素綜合作用的結果。緊張型頭痛的主要因素有以下方面：顱周肌肉疾患。有學者研究發現頭頸部肌肉的持久收縮可引起頭痛［3］；長期精神緊張、焦慮、抑郁等多種精神因素影響；中樞單胺能神經系統功能改變；椎基底動脈血流速度的改變。

星狀神經節在功能上屬于交感神經節, 主要支配頭面部、頸椎、上肢的的植物神經功能。星狀神經節阻滯的作用主要涉及自主神經系統、內分泌系統和免疫系統等。通過改善神經支配區域的血流供應, 對調節自主神經系統［4］、內分泌系統［5］、免疫系統［6,7］等有良好作用。本臨床研究證實,星狀神經節阻滯治療對緊張型頭痛效果明顯, 治療后頭痛發作程度明顯改善, 療程也顯著縮短。

TCD是利用超聲多普勒效應來檢測顱底主要動脈血管的血流動力學及血流生理參數的一項無創性檢測方法, 能夠較敏感地反映腦血管的動態功能變化狀態, 具有穩定可靠、安全無創、使用方便的臨床優勢。亦是腦血管病的診斷和評定療效的的重要指標。本臨床研究結果證實, 緊張型頭痛患者行星狀神經節阻滯治療后, 能夠有效調節血管痙攣或供血不足情況, 從而改善顱腦血液供應。

近年來, 星狀神經節阻滯療法在臨床中應用日益廣泛,其應用領域也在不斷拓展。星狀神經節阻滯治療緊張型頭痛療效確定, 安全性較好, 不良反應輕微, 得到了臨床中的廣泛應用［8,9］。在本臨床研究中, 星狀神經節阻滯療法對緊張型頭痛的作用機制方面目前僅作其初步探討, 尚待深入研究。

［1］International Headache Society.Headche classification committee of the international headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain.Cephalalgia, 1988(8):10-12.

［2］徐紹彥,陳保健,張聿武.經顱多普勒超聲與臨床.南京:南京大學出版社, 1991:10.

［3］Peterson AL, Talcott GW, Kelleher WJ, et al.Site specificity of pain and tention in tention-type headaches.Headache, 1995,35(2):89.

［4］Koyama S, Sato N, Nagashima K,et al.Effects of right stellate ganglion block on the autonomic nervous function of the heart: a study using the head-up tilt test.Circ J,2002,66(7):645-648.

［5］Narouze S.Beware of the "serpentine" inferior thyroid artery while performing stellate ganglion block.Anesth Analg, 2009,109(1):289-290.

［6］Sugimoto M, Shimaoka M, Taenaka N, et al.Lymphocyte activation is attenuated by stellate ganglion block.Reg Anesth Pain Med,1999, 24(1):30-35.

［7］Yokoyama M, Nakatsuka H, Itano Y, et al.Stellate ganglion block modifies the distribution of lymphocyte subsets and natural-killer cell activity.Anesthesiology, 2000,92(1):109-115.

［8］郭榮奎,賈炳暉.星狀神經節阻滯聯合亞甲藍帽狀腱膜下注射治療慢性緊張型頭痛.中國疼痛醫學雜志, 2012,18(8):470-472.

［9］張贏,王海鷹,張雷,等.藥物聯合星狀神經節阻滯或銀質針導熱治療緊張型頭痛的臨床觀察.中國疼痛醫學雜志, 2007,13(5): 316-317.