人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防

郭愛

深靜脈血栓的形成是血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)、靜脈回流發(fā)生障礙導(dǎo)致的, 患者手術(shù)及恢復(fù)過程中常易發(fā)生, 特別是髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 有研究報告指出, 西方國家髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后若不進行預(yù)防性治療, 深靜脈血栓的發(fā)生率高達66%～84%［1］。由于深靜脈血栓會給患者的身心帶來許多嚴重的危害, 比如由此繼發(fā)的遠期深靜脈功能不全和肺栓塞等疾病具有致命性, 而且近年來, 隨著人工髖關(guān)節(jié)置換在臨床上的廣泛應(yīng)用,深靜脈血栓的發(fā)病率也隨之增高, 因此增強人們對深靜脈血栓的了解, 并且探尋能夠有效預(yù)防深靜脈血栓的方法具有十分重要的意義。本文分析了低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓形成的作用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年8月來本院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90例, 其中男47例, 女43例, 年齡45～67歲, 平均年齡(59±2.3)歲, 所有患者均為單側(cè)手術(shù)。經(jīng)患者本人和家屬知情同意, 分為對照組38例和觀察組52例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 所有患者均為：①首次行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②凝血功能、血小板計數(shù)、肝腎功能等術(shù)前均正常；③術(shù)前無靜脈血栓和其他血管疾病；④對低分子肝素?zé)o禁忌證。

1.3 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)物理方法進行術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防, 即抬高患者下肢, 對下肢定期進行被動功能性鍛煉,按摩、揉捏, 鼓勵患者早期下床活動等。觀察組患者于手術(shù)前12 h、手術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h給予患者腹壁皮下注射低分子肝素100Axa IC.U/kg, 術(shù)后第2、3天100Axa IC.U/(kg·d),術(shù)后第4～7天150Axa IC.U/(kg·d)。術(shù)后第 7 天觀察兩組患者深靜脈血栓的形成情況和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料用(±s)表示, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者深靜脈血栓預(yù)防結(jié)果比較

對照組38例, 發(fā)生深靜脈血栓12例, 發(fā)生率為31.6%；觀察組52例, 發(fā)生深靜脈血栓5例, 發(fā)生率為9.6%, 兩組比較(P<0.05), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步分析, 觀察組患者無全靜脈血栓發(fā)生, 而對照組患者有2例全靜脈血栓患者, 兩組比較(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成 血管損傷、血液變化以及血流滯緩是形成血栓的主要原因。人工髖關(guān)節(jié)置換后深靜脈血栓的形成是指患者人工髖關(guān)節(jié)置換后體內(nèi)的紅細胞、纖維蛋白以及不等量的白細胞和血小板在各種因素的影響下產(chǎn)生凝塊的過程, 是人工髖關(guān)節(jié)置換后的常見并發(fā)癥。其形成的原因主要有：髖部損傷患者的年齡一般情況下都比較大, 其許多器官的生理功能已經(jīng)發(fā)生了一定的退變,導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài), 受傷外加手術(shù)的影響, 對血管內(nèi)皮產(chǎn)生了損傷, 髖部損傷患者由于活動量的減少導(dǎo)致下肢的血流狀態(tài)相對滯緩, 髓腔內(nèi)的凝血因子在髓內(nèi)操作產(chǎn)生的瞬間高壓下進入靜脈血［2］。可見, 影響人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的因素很多, 因此采取安全有效的預(yù)防措施具有極其重要的意義。

3.2 低分子肝素 低分子肝素類藥物的平均分子量為4464.45 U (992.1～9921.0 U), 由普通肝素解聚所得, 但是具有普通肝素所沒有的一些特性, 比如減少出血副作用、生物利用率高、半衰期長等, 因此減小了低分子肝素個體之間在使用過程中的差異, 從而方便患者用藥。據(jù)國外多組臨床研究報道, 低分子肝素類藥物可使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血的發(fā)生率至少降低70%, 同時并不增加出血發(fā)生率［3,4］。

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)在臨床上的的不斷普及, 術(shù)后深靜脈的形成及其帶來的嚴重后果越來越引起廣大患者和醫(yī)者的重視, 因此在進一步研究認識人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的同時, 應(yīng)加強對該病的預(yù)防性治療。本研究結(jié)果表明低分子肝素能有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成, 值得臨床推廣使用。

［1］Clarke MT, Green JS, Harper WM, et al.Screening fordeep-venous thrombosis after hip and knee replacement without prophylaxis.J Bone Joint Surg Br, 1997,79(5): 787-791.

［2］Clarke MT, Green JS, Harper WM, et al.Cement as risk factor for deep vein thrombosis.J Bone Joint Surg , 1998, 80(4): 611- 613.

［3］Hoek JA, Nurmohamed MT, Hamelynck KJ, et al.Prevention of deep vein thrombosis following total hip replacement by low molecular weight heparinoid.Thromb Haemost, 1992, 67(1): 28- 32.

［4］Hull R, Raskob G, Pineo G, et al .A comparison of subcutaneous low- molecular- weight heparin with warfarin sodium for prophylax is against deep-vein thrombosis after hip or knee implantation.N Engl J Med, 1993, 329(19): 1370- 1376.