沈陽市2001／2010兒童血鉛水平調查分析

文江舸， 劉艷， 廖新， 沈林， 施麗君

鉛屬于重金屬，在人體內可造成多系統損害，尤其對兒童臟器損害更大，目前尚未發現其對人體有利的一面。隨著工業化和城鎮化的發展，由鉛帶來的污染問題越來越受到政府重視，多年來通過治理環境等多方面的努力，兒童鉛中毒也得到了很好的控制［1］。但個別地區兒童血鉛超標仍屢屢發生。為了解沈陽市近年來兒童血鉛控制的水平，筆者對就診于本院門診體檢的健康兒童的血鉛水平進行分析研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查資料 2001／2010在沈陽市兒童醫院兒童保健門診體檢并且檢驗血鉛的健康兒童（包括幼兒園體檢兒童），各年份調查的人數分別為2001／2002年1 284人；2003年2 682人；2007年 2 508人；2009／2010年為4 330人。年齡1～14歲。

1.2 診斷標準 根據“兒童期鉛污染及損害防治常規”［2］，血鉛中毒共分為5級，Ⅰ級血鉛值＜100μg／L；Ⅱ級血鉛值100～199μg／L，為輕度鉛中毒；Ⅲ級血鉛值200～499μg／L，為中度鉛中毒；Ⅳ級血鉛值500～699μg／L，為重度鉛中毒；Ⅴ級血鉛值≥700μg／L，為極重度鉛中毒。

1.3 納入標準 （1）無嚴重內科系統疾病者；（2）年齡≤14歲；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標準 血鉛超標復查兒童。

1.5 檢測方法 血鉛檢測采用石墨爐原子吸收法進行檢測，采集空腹靜脈血液，嚴格按照質控標準。對于超出安全范圍者進行原血2次復測，取均值。

1.6 觀察指標 按階段分別統計血鉛水平，對部分年度進行分析，結合其他地區公開發表的關于本地區兒童血鉛流行病學調查數據進行對比。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以珚±s表示，采用方差分析進行檢驗，兩組比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；高血鉛發生率比較采用χ2檢驗，兩組比較時調整檢驗水準。

2 結果

2.1 沈陽市2001／2010兒童血鉛水平變化 見表1。

表1 沈陽市2001／2010兒童血鉛水平變化（珚±s，μg／L）

表1 沈陽市2001／2010兒童血鉛水平變化（珚±s，μg／L）

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表1結果顯示，沈陽市2001／2010兒童血鉛水平有逐漸下降趨勢，2007年與2003年相比，差異有統計學意義（P＜0.01）；2009／2010年與2007年相比，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 沈陽市2001／2010兒童高鉛血癥及鉛中毒發生率變化 見表2。

表2 沈陽市2001／2010兒童高血鉛發生率變化

表2結果顯示，沈陽市2001／2010兒童高鉛血癥及鉛中毒發生率，總體隨時間推移呈下降趨勢，2003年與2001／2002年相比，差異有統計學意義（P＜0.008 3）；2007年與2003年相比，差異有統計學意義（P＜0.008 3）；2009／2010年與2007年相比，差異有統計學意義（P＜0.008 3）。

2.3 沈陽市2010年前后血鉛水平、高鉛發生率與全國其他城市比較 與同一時期國內其他地區比較，沈陽市2010年前后血鉛水平為（69.0±36.8）μg／L，高于2012年南京（36.9±20.2）μg／L［3］、2008／2010年百色（59.3±23.5）μg／L［4］、2008／2010年天津（63.8±25.5）μg／L［5］和2011年長沙（66.6±31.1）μg／L［6］，低于2011年太原（81±30）μg／L［7］。高血鉛發生率沈陽（10.9%）與長沙（10.6%）相差無幾，但高于南京（1.8%）、百 色 （7.2%）、天 津 （8.0%），低 于 太 原（26.9%）。

3 討論

鉛屬于二價重金屬，高血鉛在體內可以影響各個系統正常運行，其主要影響兒童智能發育和體格生長。其對神經的毒性往往在出現明顯臨床癥狀之前的亞臨床階段，而且即使是出現臨床癥狀，也是非特異性癥狀［8］，而高血鉛往往是在健康體檢或篩查時查出，大多數情況是得不到正確對待。由于預防和治療不能立竿見影，很多家長不能堅持。

目前中國經過使用無鉛汽油、治理環境污染、改進食品工藝等方面的措施，使得兒童血鉛水平已明顯降低。從1996年調查的城市兒童平均血鉛水平88.3μg／L已經明顯降低，高血鉛的發生率也降至29.9%得到了控制［1］。

本調查結果顯示，沈陽市2001／2010兒童血鉛水平已經從10年前的100.1μg／L降至69μg／L，高血鉛發生率也從44.5%降至10.9%。這標志著防治已取得了階段性的成果，肯定了本地區兒保工作者的工作成績。但和全國其他地區比較，兒童血鉛仍處在一個較高的水平，明顯高于南京、百色、天津等地區。高鉛血癥的發生率較高，和長沙基本一致，而山西太原由于特殊環境，在這些城市里血鉛水平和高血鉛發生率位于最高［2－6］。通過本研究調查對比，沈陽市兒童血鉛還有下降的空間，這就要求政府及相關部門的兒保工作者，拓寬工作面，把工作進一步做好做細，降低本地區的兒童高血鉛問題。

根據2006年衛生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》和《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》，藥物驅鉛是在達到中重度之后才采用，絕大多數是僅僅應用環境干預和健康教育，這二者才是治療兒童鉛中毒的最根本和重要的措施［9］。筆者在臨床中也經常注意到，很多臨床醫生往往采用藥物治療，幾乎查不到環境病因，未進行健康教育，甚至擅自降低診斷高鉛血癥的標準，在血鉛超出50μg／L時就進行藥物干預。這種防治方法有可能短期內降低血鉛，但在進入原來的環境和生活習慣之后，又恢復到原來的狀態。因此，希望各婦幼保健機構和基層臨床醫師，加強培訓和學習，重視預防，把鉛對兒童的危害降到最低。

［1］秦俊法，李增禧，樓蔓藤.汽油無鉛化后中國兒童鉛中毒現狀、污染源及防治對策［J］.廣東微量元素科學，2010，17（1）：1－12.

［2］中華預防醫學會兒童保健分會，中華醫學會兒科分會兒童保健學組.兒童期鉛污染及損害防治常規［J］.中國兒童保健雜志，2000，8（6）：421－422.

［3］張婧婧，季莉莉，周連，等.南京市7～12歲兒童血鉛水平狀況調查［J］.江蘇預防醫學，2012，23（2）：92－94.

［4］鄧建平，鄧化華，王功僚.百色市0～6歲兒童鉛中毒調查分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（34）：5566－5568.

［5］劉冬冬，王華，劉功姝.天津市18 869例兒童血鉛水平調查［J］.中國婦幼保健，2012，27（10）：1538－1539.

［6］蔣耀輝，鐘燕，丁大為，等.1 755例兒童血鉛水平分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（30）：4732－4733.

［7］苗莉萍.太原市迎澤區0～6歲兒童血鉛水平調查分析［J］.中國藥物與臨床，2012，12（8）：1031－1032.

［8］劉湘云，陳榮華，趙正言，等.兒童保健學［M］.4版.南京：江蘇科學技術出版社，2011：332－335.

［9］衛生部.兒童高血鉛癥和鉛中毒分級和處理原則［S］.2006：5－20.