免疫強化營養治療對早產極低出生體重兒預后影響的分析

余韶衛， 區小明

早產極低出生體重兒由于其身體發育不成熟，往往伴有營養不良的發生，相比同年齡的兒童會有腦細胞數量減少、大腦質量降低、運動協調能力降低等現象，對遠期的生長發育產生不良影響。早產兒的母乳中含有生長因子、酶和IgA等增強免疫力的物質，其營養價值和生物學功能更適合早產兒的需求［1］。此外，母乳中還含有對免疫細胞、腸黏膜上皮細胞等快速代謝的組織細胞生長具有重要作用的谷氨酰胺，其含量是嬰幼兒配方奶粉的10倍［2－4］。母乳強化劑含有蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、維生素、微量元素，可以彌補早產母乳的不足。本研究觀察應用母乳喂養＋母乳強化劑的營養治療與早產兒配方奶粉支持對早產極低出生體重兒預后的影響，從而為早產極低出生體重兒的營養治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－01／2013－01廣州市紅十字會醫院兒科NICU病房收治的早產極低出生體重兒（孕周＜32周，出生體質量＜1 250g）178例，按家長自愿的原則分為觀察組57例，對照組121例，具體見表1。

表1 兩組新生兒臨床資料分布情況（珚±s）

表1 兩組新生兒臨床資料分布情況（珚±s）

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1.2 診斷標準 參照早產／低出生體重兒喂養建議中早產極低出生體重兒的診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （1）符合早產極低出生體重兒的診斷標準；（2）家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）患有其他疾病需要藥物治療者；（2）未能堅持喂養方案喂養者。

1.5 喂養方案 參照《早產／低出生體重兒喂養建議》［1］，早產極低出生體重兒于生后24～48h內開奶。對照組采用早產配方奶粉微量喂養方式，每日喂養＜20mL／kg奶量并均勻分為6次，連續喂養5d，逐漸加到20mL／（kg·d）。觀察組采用微量喂養方式，用母乳替代上述早產配方奶喂養（母乳量不足部分由早產兒配方奶補充），當母乳量達到100mL／（kg·d）時開始添加母乳強化劑。最初強化半量（0.5g加入20mL母乳），24h后無不耐受征象者加至足量（1g加入20mL母乳）。

1.6 觀察指標 兩組早產兒住院時間、白蛋白水平、出院體質量、感染發生率、胃腸功能紊亂發生率的情況。

1.7 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件包進行數據處理，計量資料用珔±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒住院時間、白蛋白水平、出院體質量比較 見表2。

表2 兩組早產兒住院時間、白蛋白水平、出院體質量結果（珚±s）

表2 兩組早產兒住院時間、白蛋白水平、出院體質量結果（珚±s）

注：與對照組比較，at＝9.02，P＜0.05。

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表2結果說明，觀察組的平均住院時間和出院體質量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的白蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組早產兒感染發生率、胃腸功能紊亂發生率比較 見表3。

表3 兩組早產兒感染發生率、胃腸功能紊亂發生率結果［n（%）］

表3結果說明，觀察組的感染發生率、胃腸功能紊亂發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

早產低出生體重兒由于各種營養物質儲備少，全身情況差，吸吮能力弱，適應外界環境能力差，易發生營養不良等并發癥［6］。但早產兒一旦達到一定的能量及營養素供給，其體質量增長速度就會達到或超過校正年齡的足月兒的生長速度，實現追趕生長［7］。母乳中含有豐富的乳清蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA等，有助于減少感染和壞死性小腸結腸炎的發生，同時富含長鏈多不飽和脂肪酸和牛磺酸，促進早產兒視網膜和中樞神經系統的發育，這些是牛乳等不能替代的，同時通過吸吮作用，也可以刺激母乳的分泌，增進母子感情。而母乳強化劑可以提供礦物質、維生素等，用以補充母乳的不足，以確保滿足預期的營養需求。

早產低出生體重兒由于自身發育不完善，肝臟合成蛋白水平低，因此，血清中的白蛋白水平常較低，臨床上常會給予人血白蛋白補充，但輸入人血白蛋白的潛在風險是體液過多，目前還無循證醫學證據證明輸入人血白蛋白是否安全，且白蛋白是一種昂貴和稀缺的資源，而血清白蛋白反映新生兒的營養水平，在人體中起著很關鍵的作用。本研究發現給予早產極低出生體重兒母乳與母乳強化劑結合的方式喂養，可以提高其血清白蛋白水平，改善營養狀況。但是相比對照組，兩組患兒在感染發生率、住院時間、出院體質量方面的作用并不明顯，考慮可能是當母乳量達到100mL／（kg·d）時才開始添加母乳強化劑，且母乳強化劑使用時間短，因此，母乳強化劑的作用并未充分顯示有關。此方面還有待進一步追蹤觀察，建議在早產極低出生體重兒出院后，仍給予補充，直至追趕上正常兒童。

綜上所述，早期應用母乳與母乳強化劑結合的方式對早產極低出生體重兒進行營養干預，安全有效，可以改善營養狀況，促進早產兒體質量出現追趕生長，從而增強早產兒的免疫力，避免智力及體格發育遲滯，對遠期發育產生嚴重的不良影響。

［1］中華兒科雜志編輯委員會，中華醫學會兒科學分會新生兒組，中華醫學會兒科學分會兒童保健學組.早產／低出生體重兒喂養建議［J］.中華兒科雜志，2009，47（7）：508－510.

［2］Lacey JM，Wilmore DW.Is glutamine a conditionally essential amino acid［J］.Nutr Rev，1990，48（8）：297－309.

［3］王歲歲，梁琨.谷氨酰胺對早產兒胃腸道屏障及免疫功能的影響［J］.醫學綜述，2010，16（4）：521－523.

［4］Agostoni C，Carratu B，Boniglia C，et al.Free amino acid content in standard infant formulas：comparison with human milk［J］.J Am Coll Nutr，2000，19（4）：434－438.

［5］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2003：67.

［6］朱曉芳，毛利平，萬申紅，等.靜脈營養對早產兒免疫功能的影響［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（13）：1011－1013.

［7］林亞芬，李偉華，周海燕，等.宮內發育遲緩兒身長、體重、頭圍的追趕比較［J］.復旦學報：醫學版，2005，32（6）：929－932.