中藥協定方治療嬰幼兒毛細支氣管炎30例療效觀察

王國慶， 陳文才， 陳建平

嬰幼兒毛細支氣管炎常由呼吸道合胞病毒（re－spiratory syncytial virus，RSV）感染所致，多發生在冬春季。人類對RSV普遍易感，嬰幼兒更因機體對RSV缺乏完全的保護性免疫，感染發生率高，尤其多見于1歲以內的嬰兒［1］。臨床上以喘憋、三凹征和喘鳴為主要特點，因此稱之為喘憋性肺炎（毛細支氣管炎），是威脅嬰幼兒健康的常見呼吸道感染性疾病之一。現代醫學對RSV毛細支氣管炎常采用抗病毒、糖皮質激素及對癥治療等綜合措施，療程長，又缺少療效確切的抗病毒藥物。本研究選擇RSV感染的嬰幼兒毛細支氣管炎為觀察對象，旨在常規治療的基礎上，加用中醫協定方湯藥，以提高治療效果，彌補單純西藥治療的不足，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－01／2012－12臨夏回族自治州人民醫院兒科收治住院的毛細支氣管炎患兒60例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男18例，女12例；年齡（7.25±2.10）個月；病程（2.15±0.80）d。對照組中男19例，女11例；年齡（7.10±2.90）個月；病程（2.20±0.75）d。兩組患兒均處于喘憋期，均無呼吸衰竭表現。兩組患兒在年齡、性別、病情、病程方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中毛細支氣管炎的診斷標準［2］。

1.3 納入標準 （1）符合毛細支氣管炎的診斷標準；（2）年齡4～12個月；（3）治療前行 RSV 抗體RSV－IgM 檢測（用 RSV－IgM ELISA 法）陽性者；（4）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）重癥肺炎者；（2）呼吸系統其他疾病，如結核病、異物吸入、氣道畸形等；（3）肺部細菌感染、C反應蛋白陽性者；（4）不能按規定服藥，或對中藥不耐受、無法判定療效或資料不全影響療效判定者。

1.5 治療方法 兩組均予利巴韋林10～15mg／（kg·d），甲基強的松龍2mg／（kg·d），氨茶堿3～4mg／次，靜脈滴注，每日1次，連用5d。兩組均未使用抗生素。觀察組在此基礎上加用中藥湯劑，處方組成：蜜麻黃、杏仁各4g，甘草2g，黃芩、魚腥草、葶藶子、浙貝母、荊芥、桔梗、橘紅各6g，石膏12g，銀花、連翹、大青葉各9g。用法：每日1劑，加涼水煎煮，水沸后15～20min即可，兩次的藥液混合后濃縮至約100mL，放入適量紅糖，每次服20～25mL，日分4～6次服完，7d為1個療程。

1.6 觀察指標 發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音的變化、療效及不良反應。

1.7 療效判定標準 （1）顯效：治療3d以內退熱，咳嗽消失，氣急緩解，肺部喘鳴音消失；（2）好轉：治療3～7d內退熱，咳嗽明顯減輕，氣急緩解，肺部啰音減少；（3）無效：治療7d后仍咳嗽，氣急，肺部啰音無減少，或病情加重者［3］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理，計量資料以珚±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較［n（%），n＝30］

表1結果顯示，觀察組顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒癥狀體征消失時間 見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時間比較（珔±s，n＝30，d）

表2 兩組癥狀體征消失時間比較（珔±s，n＝30，d）

注：與對照組比較，at＝2.40，2.46，2.02，2.61，P＜0.05。

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表2結果顯示，觀察組發熱患兒體溫恢復正常時間比對照組短，咳嗽、氣喘、肺部體征改善方面優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應 觀察組3例出現輕度腹瀉，5例服藥后出現輕度嘔吐；對照組4例出現輕度腹瀉，嘔吐3例，這些表現隨著病情的好轉均自行消失。兩組未見其他嚴重不良反應。

3 討論

RSV是引起嬰幼兒毛細支氣管炎的主要病原。嬰幼兒感染RSV后可發生肺炎，并與兒童哮喘的發病關系密切。目前對于RSV的致病機制并不十分清楚。臨床上以對癥處理作為主要治療手段，一般病程長達2周左右，而且患兒喘憋期呼吸困難明顯，組織缺氧可發生心力衰竭或呼吸衰竭。本研究觀察組采用麻杏石甘湯為基礎的湯藥協定方治療，療效滿意，方劑組成簡單，適合于中西醫師使用。

嬰幼兒毛細支氣管炎屬中醫“咳喘”范疇。多由小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛外不固，外邪侵襲所致。表邪未除，由表入里，余熱迫肺，肺氣壅遏；邪熱閉肺是其基本病機，臨床上以發熱、咳嗽、氣喘、痰黏色黃，脈浮弦或浮滑為典型癥狀。治則以清肺化痰，宣肺平喘為主。以麻杏石甘湯為主方，麻杏石甘湯出自《傷寒論》，為解表清熱，宣肺平喘要方，是《傷寒論》的經典方劑。《傷寒論》63條載文“發汗后，不可以更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可予麻黃杏仁甘草石膏湯”，方中麻黃辛溫宣肺解表而平喘為君藥；石膏辛甘大寒清泄肺胃之熱以生津為臣藥；杏仁苦降肺氣，止咳平喘既助石膏沉降下行，又助麻黃瀉肺熱，炙甘草調和諸藥。在原方基礎上加銀花、連翹、荊芥疏散風熱，黃芩、大青葉、魚腥草、葶藶子清熱解毒，浙貝母、桔梗、橘紅化痰，共奏辛涼宣泄、清肺平喘之功，是治療嬰幼兒毛細支氣管炎的有效方劑。

現代研究證明，麻杏石甘湯中的麻黃含麻黃堿、偽麻黃堿，可解除支氣管痙攣，松弛支氣管平滑肌，且作用較緩而持久［4］。杏仁能促進肺表面活性物質生成，同時其有效成分苦杏仁甙經酶水解，最后分解生成苯甲酸和氫氰酸，分解后產生的氫氰酸可鎮咳及祛痰，達到潤肺止咳的效果［5］。生石膏的成分主要含有硫酸鈣，能降低支氣管通透性，故有解除支氣管痙攣的作用［6］。麻杏石甘湯不僅具有鎮咳、平喘、抗病毒、抑菌作用，還能抗變態反應、調節免疫、降低炎癥介質的生成與釋放的作用，同時還有改善肺和支氣管病理改變的作用［7］。在此基礎上，加用多味具有抗病毒和止咳作用的中草藥，可獲相互協同的良好效果。

中醫藥治療嬰幼兒疾病，許多患兒家屬質疑的是中藥奏效緩慢，而且喂藥困難或嘔吐，難以掌握喂藥劑量和給藥次數。實際上，只要采用適宜嬰幼兒服用的中藥方劑、劑量和給藥方法，絕大多數嬰幼兒是可以耐受口服中藥的。本研究所用方劑經筆者嘗服苦味不重，加入適量紅糖時口感類似糖漿，適宜嬰兒口服。煎藥時水沸后15～20min即可，不宜在藥渣里過長煎煮，以免使有效成分又滲入藥渣中。鑒于麻黃堿及多數抗病毒中藥的半衰期約為3h，因此每4～6小時服藥1次為宜，也不推薦嬰兒不拘時間和劑量連續服完的用法，以免不能維持必要的高峰濃度。適宜中藥協定方治療由呼吸道合胞病毒所致的嬰幼兒毛細支氣管炎療效顯著，病程縮短，無明顯的不良反應，值得在醫療機構推廣使用。

［1］王菊霞，辛曉卉.小青龍湯加減治療呼吸道合胞病毒感染的臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12（2）：130.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：1199－1120.

［3］鄧有祥.中西醫結合治療小兒毛細支氣管炎40例療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2012，4（3）：234－235.

［4］石學敏.中醫綱目［M］.天津：人民日報出版社，1993：1528－1534.

［5］秦增祥.麻杏石甘湯藥理的藥理作用與應用［J］.中成藥，1991，13（9）：36.

［6］黃貴華，周衡，林華勝，等.麻杏石甘湯藥理研究［J］.亞太傳統醫藥，2012，8（3）：181－182.

［7］虞堅爾，吳杰.中醫治療小兒支氣管哮喘免疫研究進展［J］.中國中西醫結合兒科學，2009，1（1）：67－70.