某醫院體檢人群腦出血危險因素分析研究

張海波 孫 陽

據中國衛生統計年鑒報告，2009年中國城市居民腦血管疾病粗死亡率為126.27/10萬，居于城市居民死因位次的第三位。隨著我國人口老齡化和生活方式西方化，相對于西方國家而言，我國的出血性腦血管疾病在整個腦血管疾病中所占比例較高，發病率占所有腦卒中的10%～30%，給社會和眾多家庭帶來了沉重的負擔［1－2］。有資料顯示腦出血的發病率、死亡率呈逐年上升趨勢，發病初始年齡較以往提前，具有死亡率高、致殘率高、并發癥多等特點［3－4］。目前，腦出血的主要病因是高血壓病，但發病機制尚不清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。本研究采用標準問卷調查表及腦出血診斷標準，依托某醫院體檢中心數據探討老年人腦出血危險因素，為相關部門制定預防和控制措施提供科學依據。

資料與方法

1.來源資料

2010年至2011年對某醫院的體檢人群采取隨機抽樣的方法進行調查，本次研究共調查研究對象868人，收回問卷共832份，應答率為92.2%;符合統計分析的合格問卷800份，合格率96.2%。其中男性702人(87.8%)，女性98人(12.2%)，年齡(61±16)歲，腦出血患病人數為99人，腦出血檢出率為12.4%。所有體檢者均有完整、詳細的病歷資料和腦出血實驗室和影像學診斷結果。

2.調查內容及診斷標準

采用統一的標準問卷調查表對該人群年齡、性別、學歷、吸煙、吸煙量、吸煙時間、飲酒、高血壓、高血壓年限、家族易感史(父親或母親有腦出血即為具有家族易感史)、糖尿病、糖尿病年限、冠心病和冠心病年限等方面進行調查。

高血壓診斷標準:采用《中國高血壓防治指南》2005年修訂版公布的診斷標準:收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。

腦出血診斷標準:根據1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的《腦血管疾病分類(1995)》及《各類腦血管疾病診斷要點》所定義的腦出血診斷標準。主要為高血壓性腦出血(HICH)，也包括其他病因所致的非外傷性腦實質內出血。

3.統計學方法

定性資料采用率或構成比進行統計描述，不同組間的腦出血患病率比較率用χ2檢驗;定量資料采用(均數±標準差)進行統計描述。以是否患有腦出血為因變量，以性別、年齡、學歷、吸煙、飲酒、家族易感史、高血壓、糖尿病和冠心病作為自變量，采用logistic回歸進行統計分析確定腦出血危險因素。計算校正后的OR(95%CI)值，α取0.05。所有統計分析應用SPSS13.0軟件進行處理。

結果與分析

1.腦出血患病率的影響單因素分析

不同性別之間年齡無統計學差異(P=0.475＞0.05)。腦出血的檢出率為12.4%。從年齡上看，年齡較大者腦出血患病率略高于年齡較小者，差異具有統計學意義(P＜0.001)。從學歷上看，學歷較高者腦出血患病率高于學歷較低者，差異具有統計學意義(P=0.041)。從飲酒因素上看，飲酒者腦出血患病率高于非飲酒者，差異具有統計學意義(P=0.045)。從高血壓因素上看，高血壓患者腦出血患病率高于非高血壓者，且高血壓年限越長腦出血患病率越高(P＜0.001)。此外，糖尿病和冠心病均為腦出血患病率的危險因素。結果見表1。

2.腦出血患病影響的多因素分析

以是否患有腦出血為因變量，以性別、年齡、學歷、吸煙、飲酒、家族易感史、高血壓、糖尿病和冠心病作為自變量，入選變量標準為單因素分析具有統計學意義并結合專業知識和文獻回顧認為可能是腦出血患病的影響因素的變量。采用logistic回歸中的全部納入變量方法(Enter)進行統計分析確定腦出血危險因素，檢驗水準入選變量為0.05，排除變量水準為0.1。分析結果見表2。結果顯示，年齡、高血壓和糖尿病有統計學差異，其余各因素均無統計學差異。年齡較大者腦出血患病率略高于年齡較小者。高血壓患者腦出血患病率高于非高血壓者。此外，糖尿病為腦出血患病率的危險因素。

表1 冠心病相關危險因素的單因素分析

討 論

腦卒中是全球性第二大疾病，具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點，嚴重危害人類健康和影響人類生存質量。大量流行病學研究表明，腦出血是由遺傳、環境和不良生活習慣等多重危險因素綜合所致，年齡大、高血壓、糖尿病、心腦血管家族史均為腦出血的危險因素［5－6］。本研究結果表明，腦出血病人呈現為高年齡和高學歷，并且具有高血壓、糖尿病和冠心病者其腦出血患病率增高。在排除了其他因素影響后，年齡、高血壓和糖尿病均與腦出血患病呈正相關。

年齡和糖尿病是腦出血危險因素中不可控制的因素。腦出血多發生在40～70歲人群中，其中大于50歲的人群發病率最高，考慮與高齡人群多合并動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等全身性疾病有關。既往認為發生腦出血的危險性隨著年齡的增長而增加［7］。其中可能的原因之一是隨著年齡的增長，人體生理機能逐漸衰退，脂代謝異常、血管彈性減弱、血管緊張度升高、冠狀動脈粥樣硬化等因素易致冠脈狹窄，全身動脈壁發生透明變性，原本較為堅韌的動脈壁變薄、脆性增加，這種變化使得動脈對血壓升高的耐受性下降，尤其是腦動脈表現嚴重，從而出現腦出血。

表2 冠心病相關危險因素的多因素分析

本研究顯示高血壓是腦出血的危險因素。Lawes等學者研究發現高血壓與腦出血發病率具有較強關聯性。如果收縮壓降低10 mmHg或者舒張壓降低5 mmHg，那么腦出血的發病危險將降低30～40%［8］。目前我國的高血壓患者約有1.6億人，占我國成年的近1/5［9］。排除人種、年齡和性別的差異，大約75%的腦出血患者既往存在高血壓病史［9］。

本研究很多因素包括氣候、情緒和不良生活飲食和行為等未進行調查，這是本研究的不足之處。另外本研究屬于橫斷面研究，不能提供有力的因果關系的證據。

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7．夏淳，張宜友，翁宇清．腦出血的流行病學研究進展．中國預防醫學雜志，2010，11(10):1075 －1077．

8．Lawes CM，Bennett DA，Feigin VL，et al．Blood pressure and stroke:an overview of published reviews．Stroke 2004，35:776 －785．

9．Broderick JP，Brott T，Tomsick T，et al．Lobar hemorrhage in the elderly．The undiminishing importance of hypertension．Stroke 1993;24:49－51．