認知療法在高職學生心理咨詢中的應用

劉 靜

(大慶職業學院，黑龍江 大慶163255)

認知療法是20世紀60 ～70年代發展起來，著眼于來訪者錯誤或歪曲的認知問題，經過咨詢師改變來訪者對自己、對他人、對事物的看法與態度，來發現來訪者的心理問題。

認知療法還沒有形成統一的定義，認知療法的理論也沒有統一的理論綱領，認知療法的咨詢師們持有不同的理論，探索總結出不同的實用技術方法。認知療法的核心就是通過改變人的認知過程以及這一過程中產生的觀念來糾正人適應不良的情緒或行為。治療目標不僅僅針對外在的行為和情緒表現，更注重分析來訪者現實的思維，找出認知的偏差，通過咨詢師的干預，改變來訪者認知偏差，達到糾正其外在的行為和情緒的目標。

認知療法屬于認知行為治療的范疇，認知行為治療分認知重建、心理應付技術和解決問題技術三大類，其中認知重建影響最大。貝克認知療法已經得到多數人的認可和重視，形成了一套較為完整的理論體系和操作方法。

一、貝克認知療法的基本理論

美國心理學家貝克是認知療法重要的代表人物，他于20世紀六七十年代創立了貝克認知療法。貝克認知療法理論認為，認知產生了情緒及行為，異常的認知產生了異常的情緒反應。在人的情緒障礙中，認知歪曲是原發的，情緒障礙是繼發的，是由認知歪曲引發的。

當人處于應激狀態時，其認知結構決定了自己的情緒狀態和行為方式，情緒表現為焦慮或憤怒、抑郁或愉快，行為方式采取的是逃跑或攻擊。每個人原有的認知基礎不同，對應激反應的情緒和行為各不相同。個體的人格特點決定人的認知特點以及人最易受損的敏感點，在某些特殊的應激條件下，構成了人在心理上容易受傷害的弱點，也就是這部分人在心理上最容易受到傷害的觸發點。

個體的病理心理過程的外在表現，和個體受到的外界刺激相關。這種對外界刺激的應激能導致認知結構正常活動的功能損害，當應激使個體處于利害關節點時，其自身激活原始的、利已主義的認知系統，使個體做出極端的、單向的判斷，使思維失去了意志的控制，減弱了對過強的偏激思維的控制力，導致出現病理心理過程的表現。在應激、環境、受他人不良影響的共同作用下，就會增強不良的認知反應，這些歪曲的認知組成生物反饋鏈，維持抑郁、焦慮等心理現象的存在。

二、貝克認知治療的原理模型

貝克認為認知是情感和行為的中介，歪曲的認知決定情感障礙和行為障礙。人們常把心理障礙產生的原因歸結為受某種外界刺激，其實這是一種誤解。面對相同的生活事件，有的人毫無影響，有的人卻出現心理障礙，根本原因在于個體對認知評價、解釋和信念的不同，導致人對事件的認知不同。個體早年經驗形成的“功能失調性認知假設”或稱為“圖式”決定人對事物的評價，這是支配人行為的準則，不為人所覺察。這一準則存在于人的潛意識層面，現實生活某些嚴峻的事件激活這一準則，就有大量相關的“負性自動想法”在腦中出現，即上升到意識層面。“負性自動想法”可導致情緒抑郁，焦慮和行為障礙，情緒和行為障礙反過來又強化了“負性自動想法”。負性的認知、情緒、和行為互相加強，形成惡性循環，使問題持續加重(如圖1)。

因此，情緒和行為障礙好轉有兩個途徑:一是通過識別認知改變“負性自動想法”，打破惡性循環;二是在此基礎上進一步識別和改變來訪者潛在的功能失調性假設，從而減少情緒障礙復發的可能性。

在貝克看來，來訪者不能認識支配自己行為的錯誤觀念，并深陷其中不能自拔，原因在于人們不能辨認產生觀念的認識過程，而這個過程通常是一種自動化的過程。因此，貝克認為解決問題的關鍵是通過內省，把認知過程的全貌挖掘出來，貝克稱這項工作為“填補空白”，即恢復刺激和反應外在事件之間那個體驗的、思維的過程，并認識到那些適應不良概念的形成方式，通過這樣的工作，來訪者就可以對那些以規則的方式出現，指導日常行為的各種觀念加以重新評價，并學會用更現實的、更為適應的原則代替那些僵化的、調節不良的規則。經過這樣的過程，來訪者的心理擾亂就可以得到緩解。

對以上認知模型的認識，貝克認為思維是認知治療的關鍵，通過改變不良的思維，就可以達到改變情緒和行為的目的。但是，認知治療不忽視人的情緒和行為，而是強調咨詢師應善于引導來訪者的情感，并注意來訪者的行為模式及行為改變的方式。在咨詢過程中，咨詢師與來訪者共同努力用正確的方式評估他的經歷，與來訪者共同探討新的認知方式去糾正錯誤的認知和信念。

三、認知對情緒和行為的影響

貝克認知療法認為，認知導致情緒及行為的產生，異常的認知導致異常情緒和異常行為的產生。認知是情感和行為的中介，情感問題和行為問題與歪曲的認知有關。

例如，學生A 和學生B 在課堂上小聲說話，被老師批評了。學生A 非常惱火，在課堂討論中不斷提出與老師相反的意見，課后不斷說老師的壞話;學生B 雖然不高興，但默不做聲，在課后獨自哭泣。這兩種截然不同的反應與他們的自動思維有關，學生A 認為，老師故意丟我的面子，產生憤怒情緒，故意對老師進行報復。學生B 認為，我在課堂上講話，影響了課堂紀律，老師以后肯定不喜歡我，因此很后悔，所以在課后哭泣。從這個例子可以看出，學生A 與學生B 的反應不同，來源于他們不同的認知，不同個體反應的差異在于個體自動思維的特異性。

心理障礙者的情緒反應來自于自動思維，自動思維對人的影響很大，常常被人忽視。貝克用語法和語言的關系作類比，我們講話時意識不到語法的存在，但語法的確在指導我們句子的組合。同樣，我們每個人的意識領域里都有一套信條或準則，即在我們的價值系統中，在我們與外界交往時，我們的情緒反應、行為方式受個人價值系統的制約。這種制約如不注意很難意識到，由于自動思維是自我內部對話的方式，很難暴露出來，即使自動思維明顯荒謬，仍在指導個體行為及情緒反應。

四、認知療法在咨詢中的應用

小雪，女，20 歲，某職業學院一年級新生，獨生女，父母均為國家干部，家庭條件優越，父母寵愛，家中生活事宜均由父母料理，父母只要求她努力學習，無需做任何家務，連衣服襪子也不用自己洗。上大學后，非常想家，情緒低落，不愿去課堂上課，伴有頭痛、身體不舒服、對什么事都不感興趣等癥狀。請假回家休息半月后，返回學校，仍然想家，認為只有在家里最輕松、最自由、最溫暖，甚至認為只要不回學校，說我有什么病都可以。小雪在訴說中一直在哭泣，但思路很清晰，語言表達流暢，屬于典型的新生適應障礙。

在咨詢中，主要從改變小雪的認知入手。通過對大一新生的心理特點進行分析，使其了解大一新生不適應大學生活是普遍現象，主要表現在學習適應不良、生活適應不良、人際交往適應不良等，不適應的程度因人而異，啟發她認識到心理問題的主要原因是認知偏差所導致的，鼓勵她認識新環境，適應新環境。

在學習方面，啟發她認識現代社會是信息化社會，社會發展日新月異，人才的競爭非常激烈，沒有知識的人在將來的社會將寸步難行;認識到盡快地適應大學學習是一種能力，與她共同探討大學學習的特點和學習方法，清楚學什么、怎么學和如何安排學習時間，這是盡快適應大學學習生活的關鍵。

在生活方面，啟發她認識到大學階段，是真正獨立生活的開始，沒有了父母的悉心照料，許多事情需要自己處理，要培養生活自理能力，引導她從日常生活做起，學會準時起床、出早操，學會自己整理床鋪、收拾房間，學會洗衣服;學會“理財”，考慮在生活中，哪些開支是必需的，哪些開支是完全不必要的，哪些是可有可無的，盡量避免不必要的消費。

在人際關系方面，引導她認識到人際交往是一門藝術，也是一種能力，需要通過學習來掌握。比如:在什么場合說什么話，如何化解沖突;要有主動交往意識，大膽與同學進行交往;要換位思考，站在對方的角度、對方的立場想問題，學會包容與理解;參加學校的社團組織，大膽鍛煉，使自己融入寢室、融入班級，盡快走出困境。

通過三次咨詢，小雪認識到產生心理問題的主要原因是自己對父母的過度依戀，認識到總有一天要脫離父母獨立生活，這是成熟的標志，與其他同學相比，自己在這方面很欠缺，表示要盡快使自己成熟起來。通過積極的心理調適，小雪已回到學校上課，自述心情好多了，與寢室同學相處得很好，大家都很關心她，身體不舒服的癥狀減輕了，不再像以前那樣想家了，還參加了學校的大學生心理健康協會。

在咨詢工作中體會到，高職學生的心理問題很多是來源于錯誤的認知，由于認知的錯誤，導致情緒和行為的偏差，改變學生的認知方式是解決問題的關鍵。

［1］ 樊富民.大學生心理案例集［M］.北京: 清華大學出版社，1994.

［2］ 郭念峰.心理咨詢學［M］.北京:北京大學出版社，2001.

［3］ 許又新，呂秋云.現代心理治療手冊［M］.北京:北京醫科大學出版社，1997.