中國衛生總費用的現狀及結構分析

王 敏

(濰坊醫學院，山東 濰坊 261053)

衛生總費用指一個國家或地區在一定時期內，為開展衛生服務活動從全社會籌集的衛生資源的貨幣總額，按來源法核算。它反映一定經濟條件下，政府、社會和居民個人對衛生保健的重視程度和費用負擔水平以及衛生籌資模式的主要特征和衛生籌資的公平性、合理性。20世紀80年代初期，世界銀行在我國政府支持下開展的中國衛生總費用測算與研究。20世紀90年代以來，隨著我國衛生總費用測算工作的全面展開，國內越來越多的學者開始關注衛生總費用研究。例如尹愛田(2005)[1]、趙郁馨(2009)[2]、劉寶(2005)[3]、張宜民(2009)[4]等，研究主要集中在衛生總費用籌資水平和結構、區域性分析、增長因素、與經濟增長關系以及國內外衛生總費用對比研究等幾個方面。

1 我國衛生總費用現狀

人均衛生費用和衛生總費用占GDP比重是監測一個國家衛生總費用規模是否合適的兩個重要指標。世界衛生組織(WHO)規定，一國家衛生總費用占國內生產總值的百分比最低標準為不低于5%。中國GDP保持了持續增長的勢頭, 年均增長速度達 9.35%,衛生總費用占 GDP 的比例也超過了世界衛生組織規定的最低標準，成績是明顯的。

分析《中國衛生統計年鑒》數據，2002-2011年我國衛生總費用一直處于不斷增長的趨勢。如圖1所示，2011年，我國衛生總費用達到24 268.78億元，占國內生產總值的比例達到5.15%。衛生總費用占GDP的比重雖有小幅波動，但是基本都處于4.5%以上的水平，接近5%，并且近年來比重上升的趨勢更加顯著。同時，如圖6所示，我國人均衛生費用逐步增長，由2002年的450.7提高到2011年的1801.2元。但是，同國際比較，尤其是發達國家相比，我國衛生總費用以及其占GDP的比重仍然比較低，同美國以及歐洲等發達國家的差距較大，且落后于南非、巴西等發展中國家，見圖2。

圖1 2002-2011年我國衛生總費用及占GDP的比重情況

圖2 2009年世界各國/中國地區衛生總費用占GDP比重

2 衛生總費用結構分析

2.1 衛生總費用構成情況

近年來，中國衛生總費用的總量及占GDP的比例處于上升的趨勢，但是衛生總費用的結構問題仍然值得關注。圖3、圖4顯示，自2002年以來，政府衛生支出在衛生總費用中的比重逐漸提高，2011年達到30.4%。社會衛生支出比重緩慢增長，2010年最高，達到36%，持續發揮了社會衛生支出的有力作用。同時，個人衛生支出在衛生總費用中的比重逐步降低，2011年降至34.9%。可以看出，近年來，我國衛生總費用結構得到一定程度的改善，政府衛生支出及社會衛生支出所占比重逐步增長，個人衛生支出比重逐漸降低，結構趨于合理化，但是政府衛生支出的比重仍較低，個人支出部分的比例依舊較高，需要進一步的優化。

2.2 衛生總費用的地域分布

衛生總費用的地域分布也是衡量衛生服務公平性的一項重要的參考指標。由于長期的城鄉二元機構等因素的影響衛生總費用在城鄉地域的分布仍然存在問題。如圖5，衛生總費用中60%～80%的集中于城市，農村衛生費用所占的比重較小。根據統計年鑒數據，我國城鎮人口與農村人口比例，以2003年為例，約為4∶6，但是衛生總費用和人均衛生費用的比重正好相反。可見，我國衛生總費用的地域結構仍不合理，仍需進一步的優化。

圖3 2002-2011年我國衛生總費用構成情況

圖4 2002-2011年我國衛生總費用構成變化趨勢

圖5 2002-2011年我國城市和農村衛生總費用城鄉分布

圖6 2002-2011年我國人均衛生費用狀況

3 討論建議

提高衛生投入比重，尤其是政府衛生投入比重。我國與發達國家相比，衛生總費用占GDP的比重仍然比較低，需要繼續提高。在政府衛生支出占政府總支出比例方面也存在不足之處，發達國家政府衛生支出占政府總支出比例平均為17.14%，而我國僅為9.4%。因此，要在推動GDP持續發展的同時，將衛生事業的發展真正納入到高度重視的軌道上來，結合當前的宏觀政策，繼續提高政府衛生費用投入總量，而且還應繼續提高我國政府的衛生費用投入比例。

優化衛生總費用的結構，科學合理配置衛生資源。基本衛生服務的均等化目標的實現，前提就是衛生資源的科學合理配置，而衛生總費用的地域分布等直接影響著衛生資源的科學合理的配置。因此，優化衛生總費用的結構，保證籌資的公平性以及衛生服務利用的公平性，也是當前衛生總費用研究過程中一個值得關注的問題。

基于國情，同時注意吸取國際有益經驗，促進衛生費用研究的科學性、合理性。衛生總費用問題是一個國際上普遍關注的問題，中國作為最大的發展中國家以及世界上人口最多的國家，衛生費用的研究也需要借鑒國際上的成功經驗，結合中國的實際，形成符合國情的科學統計口徑、費用測算方法等機制，真正將衛生費用問題納入到科學合理的研究軌道上來，促進中國衛生費用乃至整個衛生事業的發展。

[1]尹愛田,王麗華,錢東福.國內外衛生總費用及結構比較研究[J].中國衛生經濟,2005,(8):5-8.

[2]趙郁馨,謝小平,翟 鐵.2007年中國衛生總費用分析與預測[J].中國衛生經濟,2009,(4):14-18.

[3]劉 寶,胡善聯,蔣 烽.中國衛生總費用的地區差距和城鄉差距分析[J].中華醫院管理雜志,2005,(6):369-371.

[4]張宜民,馮學山.國外衛生總費用籌資水平與結構比較評價[J].中國衛生資源,2009,(5):144-146.