小兒科病房?jī)?nèi)鮑氏不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素分析

鄭 蓉，李 燦 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院兒科，湖北 荊州434020）

鮑氏不動(dòng)桿菌 （Acinetobacter baumannii，Ab）是一種廣泛存在的重要條件致病菌，約占臨床檢出不動(dòng)桿菌的70%以上［1］。尤其是兒童感染更加嚴(yán)重，已引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。因此，本研究擬分析兒科病房Ab的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌種來(lái)源

83例鮑氏不動(dòng)桿菌均分離自3451例本院2008年2月至2012年8月期間兒科住院治療患兒的痰液、咽拭子和血液等臨床組織標(biāo)本，同時(shí)已剔除同一患兒分離的重復(fù)Ab菌株。

1.2 鑒定試驗(yàn)

鮑氏不動(dòng)桿菌的分離、培養(yǎng)、鑒定嚴(yán)格根據(jù) 《微生物標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程》的程序進(jìn)行。

1.3 質(zhì)量控制

采用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603為標(biāo)準(zhǔn)菌株。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，危險(xiǎn)因素分析比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 鮑氏不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管置管，廣譜抗生素≥14d和氣管插管或切開均為本院小兒科病房?jī)?nèi)鮑氏不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素，見表1。

表1 鮑氏不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

鮑氏不動(dòng)桿菌是一種條件致病性細(xì)菌，而患兒常因免疫防御能力較低、各種尿管或氣管置管、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和住院時(shí)間較長(zhǎng)等多種因素，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和傷口等感染現(xiàn)象，甚至可能出現(xiàn)腦膜炎和敗血癥等嚴(yán)重后果［2－3］。

本研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管置管，廣譜抗生素≥14d和氣管插管或切開均為兒科病房?jī)?nèi)患兒鮑氏不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素。有創(chuàng)機(jī)械通氣作為一種重要搶救措施，雖然可以顯著改善危重患兒的呼吸狀況，但建立人工氣道的過(guò)程中，極易破壞患兒上呼吸道系統(tǒng)的正常防御功能。而黏附或寄居在患兒口腔、咽喉和鼻腔等部位的鮑氏不動(dòng)桿菌則可通過(guò)氣管導(dǎo)管間隙進(jìn)入下呼吸道。此外吸痰、纖支鏡等侵入性操作可明顯增加患兒的下呼吸道感染幾率，而鮑氏不動(dòng)桿菌在呼吸機(jī)管道和濕化裝置等處的定植現(xiàn)象相應(yīng)增加Ab肺炎的危險(xiǎn)程度［4－5］。本研究組中鮑氏不動(dòng)桿菌感染的患兒大多數(shù)有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫防御功能顯著減退，均采用廣譜抗生素治療，部分患兒還接受侵入性操作治療，上述原因均增加鮑氏不動(dòng)桿菌感染的機(jī)會(huì)，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］。

總之，鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥菌株在臨床上的日益增多嚴(yán)重?fù)p害兒童的身體健康。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，減少侵入性操作的使用次數(shù)和時(shí)間，加強(qiáng)兒科病房?jī)?nèi)的環(huán)境消毒，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，可有效減少鮑氏不動(dòng)桿菌的發(fā)生率。