更昔洛韋聯合潑尼松治療帶狀皰疹的觀察與護理

張利玲 （監利縣人民醫院皮膚科，湖北 監利433300）

帶狀皰疹是皮膚科常見性疾病。我院于2011年10月至2012年10月采用更昔洛韋聯合潑尼松治療帶狀皰疹療30例，并配合積極的護理措施，取得滿意的效果。現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

60例帶狀皰疹患者均為本院住院病人，臨床表現符合帶狀皰疹的診斷標準［1］。其中男性33例，女性27例。年齡15～76歲，病程1～5d。軀干部34例，頭面部13例，上肢7例，下肢6例。隨機分成兩組，治療組和對照組各30例，兩組病例在性別、年齡、病程等一般資料方面無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組給予更昔洛韋0.25g靜滴，2次／d，連續10d為1個療程，同時口服潑尼松10mg，3次／d，連續7d。對照組單純使用更昔洛韋靜滴，用法、用量、療程同治療組。兩組并發感染者，給予抗生素治療。10d后總結效果，隨訪1個月后觀察后遺神經痛的發生情況。

1.3 護理措施

1.3.1 皮損的護理 患者皮損處要保持清潔、干燥、完整，內衣要寬松、柔軟，減少對水皰的摩擦，避免抓破皮損，休息時盡量采取健側臥位。皮損為丘皰疹、小水皰時，外用爐甘石洗劑起收斂、消炎、止痛、止癢作用；皮損為大皰時，先常規消毒抽干水皰后，再給予生理鹽水500ml加慶大霉素40萬u濕敷，每次濕敷30～40min，每天3～4次；水皰已破或糜爛者也用慶大霉素溶液濕敷。眼部帶狀皰療要做好清潔、沖洗，白天外用阿昔洛韋滴眼液，晚上使用紅霉素眼膏；對外耳道帶狀皰疹，盡量保證水皰完整，必要時使用左氧氟沙星滴耳液1支加5mg地塞米松沖洗。

1.3.2 疼痛護理 帶狀皰疹可引起劇烈神經痛，嚴重影響患者生活質量。根據疼痛程度給予止痛藥物，如消炎痛、卡馬西平等治療，并且指導患者使用放松療法分散注意力，以緩解疼痛。

1.3.3 心理護理和健康教育 帶狀皰疹患者心理表現有一定特殊性，普遍存在焦慮和緊張不安，缺乏對本病整體認識，單純認為水皰已吸收就表示治愈，對治療時間有懷疑，不愿意配合檢查和治療，所以對患者進行心理護理和健康教育有重要作用。①要以誠相待，對患者的治療上傾訴，要耐心解釋。②對患者要關心、體貼，盡量使患者心態平穩，精神放松，并且鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。③進行必要健康教育。告訴患者帶狀皰疹的病因、臨床表現及治療方法，告誡患者注意休息，不要過度疲勞，禁辛辣刺激食物，飲食要清淡及富含高蛋白食物，同時要多飲水，保持大便通暢。

1.4 療效判定

觀察患者止皰時間、止痛時間、結痂時間及治療后第4周判定后遺神經痛發生情況。

2 結 果

治療組的療效優于對照組，兩組有統計學差異 （P＜0.01）。4周后治療組后遺神經痛發生率3.33%，對照組為20%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

3 討 論

帶狀皰疹是由水皰－帶狀皰疹病毒感染引起，累及神經和皮膚的病毒性皮膚病，其發病率近年呈上升趨勢［2］。更昔洛韋為一種2＇－脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復制。與阿昔洛韋結構類似，但比阿昔洛韋效果更顯著，且不良反應少。糖皮質激素具有非特異性抗炎和免疫抑制作用，能減輕神經充血、水腫、炎癥，減少神經節炎癥后纖維化，從而減少后遺神經痛發生。已有報道表明帶狀皰疹早期患者口服潑尼松對減輕神經痛有明顯療效［3］。本研究結果表明：更昔洛韋聯合潑尼松在止皰時間、止痛時間、結痂時間均明顯短于對照組（P＜0.01），后遺神經痛發生率明顯降低（P＜0.05）。我們在一般常規治療期間，給予患者進行皮損的護理，疼痛護理及心理護理和健康教育等護理方案，可以使疾病病程明顯縮短，后遺神經疼明顯減少，有利于患者康復。