復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療不穩定性心絞痛臨床觀察

牛五生

不穩定性心絞痛在臨床上常見的急性冠脈綜合征的一種表現, 臨床具有多變性, 可以發展為急性心肌梗死, 對患者生命構成威脅［1］。目前針對不穩定性心絞痛多采用綜合治療方法, 為了提高療效作者采取復方丹參滴丸聯合曲美他嗪取得良好臨床效果, 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年8月收治的不穩定性心絞痛患者98例, 所有病例均符合不穩定型心絞痛的診斷標準(美國心臟協會/ 美國心臟病學會)［3］, 同時排除糖尿病、嚴重心律失常、嚴重心肺功能不全、低血壓休克、嚴重肝腎疾病。其中男性58例, 女性40例, 年齡46～87歲,平均年齡68.9歲；其中18例自發型心絞痛, 60例惡化勞力型心絞痛, 20例初發勞力型心絞痛, 將本組病例分為常規治療組48例, 綜合治療組50例, 兩組病例在年齡、性別、疾病程度、臨床分型上差異無統計學意義, 臨床具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療組:常規應用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、ACEI類、他汀類、抗凝劑等藥物治療。

1.2.2 綜合治療組:常規治療組基礎上曲美他嗪(20 mg/片),1片/次, 3次/d口服；復方丹參滴丸(每粒25 mg), 10 粒/次,3 次/d口服, 連續應用30 d為1 個療程。

1.3 觀察內容:詳細記錄每周發作次數及發作時硝酸甘油用量；常規進行12導聯心電圖并記錄ST段壓低總和(∑ST)、ST段下降導聯數(NST)以表達心肌缺血程度和范圍；心臟彩色多普勒超聲檢查記錄左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末徑(LVEDd)表示心功能變化。

平板運動試驗:運動試驗終點標準是心絞痛發作, ST段下降≥1 mm或ST段下降≥1.5 mm無心絞痛發作；觀察指標包括運動至ST段下移1 mm的時間, 運動總作功, 運動總時間, 靜息心率和運動高峰時心率。

2 結果

兩組病例于治療前、治療后, 對觀察內容進行詳細統計,應用統計學方法并進行比較, 兩組病例治療前觀察內容比較,P>0.05, 差異無統計學意義, 兩組病例治療后觀察內容比較,P<0.05, 差異有統計學意義, 具體見表1。

表1 兩組病例治療前后內容比較(±s)

表1 兩組病例治療前后內容比較(±s)

綜合組觀察內容 治療前 治療后 治療前 治療后發作次數(次/周) 6.31±1.49 3.34±0.97 6.09±1.56 1.34±1.10發作時藥物用量(片/周) 5.89±1.30 2.88±0.79 5.74±1.42 1.17±1.07 NST(個) 5.31±1.10 3.23±1.11 5.11±1.23 1.60±1.12∑ ST(mm) 6.97±1.93 4.11±0.95 6.97±1.93 1.72±1.25 LVEDd(mm) 62.06±5.21 57.94±3.88 60.86±4.80 55.60±4.74 LVEF(%) 50.20±4.01 52.25±3.16 49.11±4.12 55.22±3.71運動總作功(×4.184J/min) 2745±867 2987±986 2862±678 4012±1257運動總時間(s) 443±145 482±146 453±145 589±165 ST段下移1 mm時間(s)256±67 332±120 274±68 456±136靜息心率(次/min)88±10 85±8 89±10 76±8運動高峰時心率(次/min)126±23 124±28 123±16 110±26常規組

3 討論

不穩定性心絞痛是臨床上常見的急性冠脈綜合征的一種表現, 是介于急性心肌梗死與穩定型心絞痛之間, 與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成有關［2］, 積極全面綜合治療可以改善預后, 防止心肌梗死發生。常規治療方法是擴張冠脈增加心肌氧供, 控制心率減少心肌氧耗, 穩定斑塊, 抗凝防止血栓形成, 常用種類有硝酸酯類、鈣拮抗劑、β-拮抗劑、抗凝藥物應用。

曲美他嗪為三甲氧芐嗪的衍生物［3］, N-苯甲基哌嗪,屬3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑, 是臨床新型抗心絞痛、抗心肌缺血藥物, 對心肌能量代謝進行優化, 促進有氧氧化葡萄糖, 促進三磷酸腺苷生成, 抑制心肌缺血游離脂肪酸生成,并且能夠促進游離脂肪酸合成磷脂, 減少鈣超載, 避免細胞酸中毒等作用從而對心肌細胞起到保護作用［4］。

冠心病心絞痛是祖國醫學的胸痹范疇, 主要病機為痰瘀阻滯、心脾腎虛、脈絡不通所致, 作者采用復方丹參滴丸,是由冰片、三七、丹參等組成, 具有良好的活血通絡, 理氣止痛, 作用, 現代藥理研究復方丹參滴丸可以顯著的改善微循環、降低血液黏滯度、擴張冠狀動脈, 改善心肌缺血效果。

通過對兩組病例進行觀察應用復方丹參滴丸聯合曲美他嗪綜合組臨床觀察內容顯著優于常規治療單純組, 充分說明不穩定性心絞痛治療中在常規治療的基礎上聯合應用復方丹參滴丸、曲美他嗪可以顯著提高臨床療效, 促進疾病穩定,避免急性心肌梗死發生, 降低突發心血管事件發生［5］。

［1］洪卓周.曲美他嗪和消心痛聯合治療不穩定型心絞痛.上海醫療, 2010, 31(6):15.

［2］王艷麗.曲美他嗪對冠心病心痛的療效觀察.心血管康復醫學雜志, 2009, 19(1):46.

［3］張之齡,周龍女.曲美他嗪治療不穩定性心絞痛合并糖尿病老年患者的臨床研究.中國臨床保健雜志, 2008, 11(3):243.

［4］嚴俊儒,曲美他嗪治療穩定性勞力型心絞痛療效及耐受性的觀察.中國醫刊, 2012, 48(8):35.

［5］李果明.曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效觀察.臨床薈萃,2012, 27(3):141.