腰大池穿刺持續引流在創傷性蛛網膜下腔出血治療中的應用

幸文利

創傷性蛛網膜下腔出血是較為常見的顱腦創傷類型, 多由顱腦損傷引起, 也可幾種顱腦損傷并存, 具有極高的病死率、致殘率和高并發癥的特點, 已經引起臨床醫生的高度重視。以往, 多采取藥物治療為主, 治療效果欠佳, 隨著腰大池穿刺持續引流技術的成熟與應用, 已經成為臨床上治療創傷蛛網膜下腔出血的主要方法［1,2］。本文對腰大池穿刺持續引流在創傷性蛛網膜下腔出血治療中的應用效果進行分析探討, 具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的100例創傷蛛網膜下腔出血患者均于2009年1月～2012年12月在本院進行治療, 所有患者經顱腦CT檢查以及腰穿證實為創傷蛛網膜下腔出血患者,且排除顱底骨折、重度顱腦損傷及嚴重的胸腹聯合傷。觀察組50例患者, 其中男25例, 占50%, 女25例, 占50%, 年齡15～78歲, 平均年齡(32.0±2.0)歲, 20例患者因車禍致傷,12例患者應重物砸傷, 18例患者因墜落致傷, 入院時Gcs評分為:20例患者<8分, 22例患者8～12分之間, 8例患者13～15分之間。對照組50例患者, 其中男30例, 占60%, 女20例, 占40%, 年齡17～80歲, 平均年齡(30.1±1.5)歲, 18例患者因車禍致傷, 22例患者應重物砸傷, 10例患者因墜落致傷, 入院時Gcs評分為:28例患者小于8分, 12例患者8-12分之間, 10例患者13～15分之間。對兩組患者的基本資料等進行分析比較, 差異無統計學意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組50例患者, 采用腰大池穿刺持續引流的治療方法, 在患者局麻的狀態下, 在患者的L3-4、L4-5進行椎穿刺置管引流, 穿刺成功后, 先進性壓力的測定, 若壓力>200 mmH2O, 則應緩慢放出腦脊液使壓力小于200 mmH2O,再用16號腰穿針刺入腰大池, 并置入配套的腦脊液分流管,再在腰大池內向顱腦防線置入深度為8～10 cm的引流管,并接延延長管和引流袋, 先放出20～30 ml的血性腦脊液,再注入生理鹽水10～20 ml, 反復操作數次, 直到腦脊液清亮或基本清亮為止。此外, 應每天沖洗置管1次, 并通過調整引流管的高度來調整引流速度和引流量, 平均引流時間為10～15 d , 此時引流出的腦脊液處于清亮狀態；對照組50例患者, 采用常規的藥物治療方法, 在給予降低腦水腫或腦腫脹的脫水治療的基礎上, 還要給予穩定細胞膜的激素治療、防止感染的抗炎藥物治療。同時要保持患者的呼吸道暢通,必要時可以給予切開氣管的治療；在應用上述藥物的基礎上還要給予降低腦細胞代謝的亞低溫冬眠、促神經細胞恢復等治療。此外, 每天要給予患者靜脈滴注20 mg尼莫地平。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的再次出血率、腦積水發生率及腦梗死發生率。并觀察兩組患者在治療過程中有無不良反應的發生。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析, 采用χ2檢驗計數資料, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者相關指標的比較具體見表1。可以看出, 觀察組50例患者, 2例患者再次出血, 8例患者發生腦積水, 3例患者出血腦梗死；對照組50例患者, 6例患者再次出血, 16例患者出現腦積水, 9例患者出現腦梗死。觀察組再次出血、腦積水及腦梗死的發生人數少于對照組, 兩組患者差異有統計學意義, 具有可比性(P<0.05)。

表1 兩組患者相關指標的比較［n(%)］

3 討論

創傷蛛網膜下腔出血后會引起腦梗死。腦積水的原因多由于出血后, 血液成分被破壞的同時會釋放大量的5-羥色胺、內皮素等血管活性物質, 使血腦屏障的通透性增加, 進而加重腦水腫等的發生, 使病情進一步惡化。以往采用多次反復腰穿釋放血性腦脊液的方法, 具有操作重復、釋放液體量不穩定的缺點, 給患者帶來了長期的痛苦。腰大池穿刺持續引流技術的應用, 他通過在接近生理壓力的前提下持續外引流術, 置換液體量很大, 減少了血液進入腦室, 同時還能夠快速清除腦脊液中的有害物質, 預防了腦血管痙攣的發生［3,4］。臨床效果好。本文觀察組50例患者采用腰大池穿刺持續引流的治療方法, 在再次出血、腦積水及腦梗死的發生人數少常規治療的對照組50例患者, 兩組患者差異有統計學意義, 具有可比性(P<0.05)。綜上所述, 腰大池穿刺持續引流在創傷性蛛網膜下腔出血治療中臨床效果好, 再次出血、腦梗死和腦積水的發生人數少, 臨床應用價值顯著。

［1］師擁周.腰大池穿刺持續引流在創傷性蛛網膜下腔出血治療中的應用.臨床合理用藥雜志,2012,05(10):97-98.

［2］黃琦,蔣曉星,王偉民, 等.腰大池穿刺持續引流的臨床應用及現狀.中國微侵襲神經外科雜志,2003,8(12):571-573.

［3］張習濤.腰大池穿刺持續引流在108例創傷性蛛網膜下腔出血治療中應用探討.中國實用醫藥,2011,06(24):75-76.

［4］蔡政云.持續腰大池腦脊液引流治療創傷性蛛網膜下腔出血的療效觀察.中南大學,2006.