論頑固性心絞痛的臨床治療方法

劉哲

由于現階段人們生活水平直線上升, 高脂類食物的攝入量也逐漸增加, 這將導致了心血管疾病的發病率一直居高不下。心絞痛在心血管疾病當中的發生率較高, 其發病原因主要是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄致使冠狀動脈供血不足, 進而造成心肌的暫時性缺氧、缺血, 最終引發心前區疼痛［1］。在臨床方面, 心絞痛根據表現形式可分為不同的類型, 對于其中發作較為頻繁、疼痛時間持續較長的類型, 臨床方面成為頑固性心絞痛。本次研究當中采用氯吡格雷對頑固性心絞痛進行臨床治療, 旨在探討頑固性心絞痛在臨床治療方面如何提高療效與安全性, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例頑固性心絞痛的患者作為本次的研究對象, 其中男35例, 女25例, 年齡范圍在45～68歲之間, 平均年齡為(53.23±2.25)歲, 病程范圍在2～15年之間,平均病程為(4.15±2.25)年。兩組患者從年齡、性別、病情、病程等一般資料方面進行對照比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組30例患者采用辛伐他汀、鈣離子拮抗劑、ACEI類、硝酸脂類、降糖以及倍他樂克等基礎常規治療, 另外采用100～300 mg的阿司匹林進行口服治療, 連續進行用藥治療3 d后調整為100 mg/d。若患者產生不適或惡化的情況, 應及時調整為研究組治療方法。研究組30例患者在常規治療的基礎上, 采用口服氯吡格雷進行治療, 劑量控制為75 mg/d。兩組患者均以30 d為1個療程。

1.3 觀察指標 對兩組患者經1個療程的臨床治療后, 進行臨床指標的觀察與統計, 觀察項目包括:血小板計數、白細胞計數、心肌酶譜、凝血四項、肝腎功能、纖維蛋白原水平以及24 h動態監測心電圖等［2］。

1.4 療效判定 顯效:臨床癥狀消失, 心絞痛發作的頻率與持續時間減少至治療前20%或更低； 好轉:臨床癥狀改善,心絞痛發作的頻率與持續時間減少至治療前50%或更低；無效:臨床癥狀無變化或惡化, 心絞痛發作的頻率與持續時間與治療前相差不大或增加。總有效率＝(顯效例數＋好轉例數)/患者總例數×100%。

1.5 統計學方法 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理, 計量資料采用(±s)表示, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 研究組30例患者當中, 25例顯效(83.33%), 5例好轉(16.67%), 總有效率為100%；對照組30例患者當中, 13例顯效(43.33%), 11例好轉(36.67%), 6例無效(20%), 總有效率為80%。對兩組患者的臨床療效進行對照比較, 差異具有統計學意義(P<0.05), 具體數據見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 不良反應比較 研究組30例患者當中出現3例不良反應, 分別為1例胃腸道反應、1例WBC輕度下降、1例皮膚出現淤點；對照組當中共有4例患者出現不良反應, 分別為2例胃腸道反應、2例皮膚出現淤點。對兩組患者的不良反應發生率進行對照比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 臨床指標比較 對兩組治療1療程后的臨床指標進行觀察, 研究組ST治療前為(3.5±0.3)mm, 治療后為(1.9±0.3)mm；血小板計數治療前為(169±45)×109/L, 治療后為(159±55)×109/L；纖維蛋白原水平治療前為(6.15±1.54)g/L, 治療后為(4.84±1.01)g/L。對照組ST變化治療前為(3.4±0.4)mm, 治療后為(2.1±0.3)mm；血小板計數治療前為(169±35)×109/L, 治療后為 (159±65)×109/L, 纖維蛋白原水平治療前為(6.21±1.61)g/L, 治療后為(6.02±1.03)g/L。

對兩組患者進行ST、血小板計數以及纖維蛋白水平方面的對照比較, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

心絞痛在臨床方面主要分為穩定型及不穩定型兩種, 前者發病的次數、頻率以及持續時間較為穩定, 病因均為過度勞累；后者則包括勞力性、變異性等多種性質的心絞痛, 臨床特點為疼痛發作無規律、疼痛持續時間較長, 病程較長的情況下可能病變為心肌梗死［3］。

本次研究當中的絕大多數患者曾經內科積極治療后無效, 因此在臨床表現方面為具有心絞痛發作的病史, 近期發作較為頻繁, 發作的頻率與程度較重, 持續時間有所增長,通過心電圖檢查后具有明顯的缺血樣變化。

氯吡格雷屬于抗血小板聚集抑制劑當中的一種, 為噻吩并吡啶類化合物。對心絞痛患者臨床應用氯吡格雷,能夠有效預防鈣依賴性纖維蛋白原受體與血小板表面的GPⅡb/Ⅲa的結合, 對血小板腺苷酸環化酶產生刺激作用,提高血小板當中的cAMP水平, 抑制血小板的聚集、TXA2的形成以及血小板膜ADP受體。本次研究當中的30例研究組患者, 在應用氯吡格雷對頑固性心絞痛進行30 d的治療后,總有效率達到了100%, 且僅有3例患者產生了較為輕微的不良反應, 臨床療效顯著, 安全性較高, 能夠有效改善患者的臨床癥狀, 具有臨床應用及推廣的價值與意義。

［1］周春書, 王少霞, 趙玉蘭.氯吡格雷、阿司匹林與低分子肝素治療不穩定型心絞痛的近期療效觀察.中國老年學雜志, 2008,28(6):588-589.

［2］高燕, 安小蘭.尼可地爾治療頑固性心絞痛療效觀察.中外醫學研究, 2013, 11(5):111.

［3］何國祥, 宋志遠, 遲璐湘.經皮激光心肌血運重建術治療嚴重冠心病患者的療效和隨訪結果.重慶醫學, 2008,37(23):2635-2640.