高場強核磁共振對梗阻性黃疸的臨床診斷價值評估

李珂

梗阻性黃疸是因肝外膽管或肝內膽管阻塞所致的黃疸,前者稱為肝外梗阻性黃疸, 后者稱為肝內梗阻性黃疸。好發于40歲以上人群［1］。隨著醫學技術的發展, 傳統的B超、PTC、ERCP等診斷方法已逐漸被磁共振成像(MRI)技術取代,尤其是MRCP。磁共振胰膽管造影術(MRCP)是磁共振水成像技術中的一種, 其強對比源于重T2加權, 含有長T2弛預時間的液體結構被重點突出顯示出來, 圖像中靜態或緩流速液體為很高信號而周圍組織呈低信號背景, 而結石、占位等在高信號液體中呈現充盈缺損、高信號截斷改變, 較容易辨識［2］。MRCP技術操作簡便, 圖像清晰, 診斷準確率高, 優越性明顯。本研究探討高場強核磁共振對梗阻性黃疸的臨床診斷價值評估, 臨床效果良好, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2013年3月入住本院肝膽外科、消化內科的106例梗阻性黃疸患者, 男54例, 女52例, 年齡41～67歲, 平均年齡(47.3±3.4)歲, 病程1 d～12年；所有患者均有不同程度的全身皮膚和鞏膜黃染,可伴有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發熱、皮膚瘙癢等。所有患者均經過手術、ERCP、病理學檢查及臨床癥狀診斷確診。其中良性梗阻性黃疸79例, 包括膽系結石58例, 膽道炎癥21例；惡性梗阻性黃疸27例, 包括胰頭癌9例, 膽總管癌7例, 膽石癥合并膽囊癌9例, 肝內膽管癌2例。

1.2 方法 采用美國GE1.5T雙梯度超導磁共振儀, 腹部8通道線圈。檢查前4 h禁食、禁水, 取仰臥位, 對患者進行屏氣訓練, 應用呼吸門控技術減輕呼吸運動偽影及脂肪抑制技術消除脂肪背景信號對圖像的干擾。患者均采用厚層一次成像(一次屏氣采集)和薄層3D FSE MRCP(呼吸門控下于每個呼吸同一時相聯系多次采集)成像方法, 均輔助橫軸位壓脂T2W1。厚層一次成像MRCP成像參數:TR:6000 ms,TE:800～900 ms, FOV:40×40 cm2, 層厚:60.0 mm；3D FRFSE MRCP成 像 參 數:TR:2857 ms, TE:600～620 ms, FOV:38×38 cm2, 層厚:3.0 mm；橫軸位壓脂T2W1成像參數:TR:6000 ms,TE:80～90 ms, FOV:36×40 cm2, 層厚 6.0 mm。

1.3 MRCP圖像分析內容 重點分析梗阻部位、梗阻端形態、胰膽管擴張程度及形態；肝內膽管及胰管擴展的判斷標準為:膽總管直徑＞1.0 cm為擴張；肝內膽管1級分支直徑＞0.5 cm 為輕度擴張, 0.6～0.8 cm為中度擴張, ＞0.9 cm為重度擴張；胰管直徑＞0.3 cm為擴張［3］。

2 結果

2.1 所有患者MRCP準確率結果 MRCP對梗阻性黃疸定位診斷準確率100%, 定性診斷準確率95.28%, 見表1。

表1 所有患者MRCP準確率結果［n(%)］

2.2 所有患者MRCP圖像分析 所有106例患者均較清晰的顯示膽管樹的形態, 膽管擴張程度及梗阻部位。52例膽系結石的MRCP均能清晰顯示梗阻圖像, 梗阻部位膽管內可見顆粒狀或沙礫樣低信號充盈缺損影, 典型者梗阻端口呈倒杯口狀, 邊緣整齊、兩邊對稱, 梗阻平面以上或以遠膽管不同程度擴張, 擴張多較局限, 4例中膽總管末端<3 mm結石顯示不滿意；16例膽道炎癥可見管腔不均勻, 走行僵硬, 呈“枯枝征” , 橫軸位壓脂T2W1示膽管壁不同程度增厚。27例惡性梗阻性黃疸(胰頭癌9例, 膽總管癌7例, 膽石癥合并膽囊癌9例, 肝內膽管癌2例)表現為擴張膽管突然中斷, 梗阻端形態平直或圓鈍、錐狀或呈偏心性狹窄, 梗阻平面以上的膽管顯著擴張, 主要為中度、重度擴張, 膽管形態以“軟藤征”居多, 多數病例結合橫軸位壓脂T2WI可見梗阻處腫塊影。

3 討論

MRCP診斷技術的特點:①安全可靠:無電離輻射、無創、不注射造影劑、不會產生并發癥。②適應證廣:普遍適用于肝膽疾病。③可操作性強:操作技術簡便, 操作不會產生依賴性。④三維成像:可全方位直觀顯示膽系解剖結構, 同時顯示梗阻端的膽管形態及管腔結構, 更易于診斷病變累及范圍。有研究表明, MRCP對膽管梗阻的診斷較敏感, 具有較高特異性和準確性［4］。這與本研究結果一致, MRCP對梗阻性黃疸定位診斷準確率100%, 定性診斷準確率95.28%。

在本研究中, 良性梗阻性黃疸病例中膽管擴張以輕度、中度為主, 且不完全梗阻多見, 梗阻以上膽管擴張, 肝外膽管擴張較多且顯著, 肝內膽管擴張較少(除肝內膽管結石)。惡性梗阻性黃疸病例中膽管擴張以中度、重度較多見, 且多為完全性梗阻, 梗阻以上肝內外膽管均明顯擴張。

良性梗阻性黃疸梗阻所致膽管擴張多數僅見2～3級分支；多為不完全梗阻, 膽汁潴留程度較輕；可呈“枯枝征”,炎癥可使主干管壁僵硬, 小膽管腔變小甚至閉鎖, 肝內小膽管充盈數目減少；梗阻處端見低信號充盈缺損影, 典型者梗阻端口呈倒杯口狀；多呈對稱性狹窄, 范圍局限, 管壁較柔軟、完整。惡性梗阻性黃疸膽道擴張多可達4～5級分支, 完全梗阻導致肝內外膽管積聚大量膽汁, 使肝內外膽管明顯擴張, 梗阻端多呈現突然截斷、錐狀或偏心性狹窄, 管壁走行僵硬, 不規則, 呈“軟藤征”。

梗阻性黃疸最多見的良性病因是膽道結石, 多為肝外膽管結石或合并肝內膽管結石, 單純肝內結石少見, 考慮單純肝內結石尤其是數量較少且分布局限者所致膽汁潴留量少不致引起黃疸有關。

由于MRCP圖像液體信號呈顯著高信號, 可能掩蓋膽道內較小充盈缺損影, 尤其是膽道末端細小區域, 背景信號低,對周圍組織結構顯示明顯不足, 對膽管以外致膽管受壓或受侵范病變提示有限, MRCP原始像的逐層細致觀察可以給出一些細節提示, 另外本人認為用橫軸位壓脂T2WI平掃要作為常規必要補充, 它可以進一步印證MRCP所見亦可查漏補缺, 另外建議在必要的時候完善平時及增強掃描, 尤其是惡性梗阻, 可以提高影像確診概率。

綜上所述, 高場強核磁共振對梗阻性黃疸的臨床診斷率高, 具有安全、簡便、可靠等諸多優勢, 能為臨床治療提供可靠依據, 可作為診斷梗阻性黃疸的主要檢查手段。

［1］楊揚, 董玉海, 殷潔, 等.高場強MRCP對梗阻性黃疸診斷價值的研究.影像診斷與介入放射學, 2007, 6:129-131.

［2］肖來華, 計學理.高場強MRCP聯合腫瘤標志物檢測對梗阻性黃疽的診斷價值.中國誤診學雜志, 2011, 11(18):4390-4391.

［3］錢麗, 張寶林.MRCP檢查膽道梗阻病變的臨床分析.醫學影像學雜志, 2013, 23(4):634-635.

［4］金星, 王景林, 曹智剛, 等.磁共振胰膽管成像對梗阻性黃疸的診斷價值.哈爾濱醫科大學學報, 2004, 38(3):278-280.