腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床觀察

王峻 何濤 張勇 胡洪 靳波

玉溪市人民醫院為提高膽囊結石合并膽總管結石的治療效果, 對收治的30例患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的是本院自2008年3月～2013年3月收治的30例膽囊結石合并膽總管結石患者, 男18例, 女12例, 年齡31～72歲, 平均年齡54.9歲, 病程6個月～10年, 平均5.9年, 隨機將其分為觀察組和對照組, 各15例, 兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組患者腹腔鏡聯合膽道鏡治療, 給予患者氣管插管全身麻醉, 并建立氣腹, 通過三孔法進行穿刺,將腹腔鏡置入后進行膽囊常規切除, 并對膽總管進行游離,然后在膽總管前壁部位穿刺, 抽出膽汁, 然后將膽總管前壁切開, 將膽道鏡置入其中, 通過腹腔鏡的孔道, 進入到膽總管內, 對膽總管的具體情況進行探查, 并通過取石籃取出結石, 并對膽總管進行沖洗, 同時做T管引流, 然后對膽總管切口進行縫合, 并引出引流管, 術后四周給予患者T管造影檢查, 在確保膽總管下端無結石后將T管拔除。

給予對照組患者開腹術治療, 給予患者氣管插管全身麻醉, 常規開腹后將膽囊切除, 同時將膽總管切開取出結石,并放置T管引流。術后20～30 d, 對患者進行T管造影檢查,在確保無殘余結石后將T管拔除。術后兩組患者均行抗生素抗感染治療。

1.3 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。兩組間比較用t 檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床效果對比 兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05), 觀察組患者的術中出血量、平均住院時間、術后排氣時間均明顯低于對照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對比(±s)

表1 兩組患者的臨床效果對比(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)排氣時間(d)住院時間(d)觀察組 15 128.6±31.4 39.6±6.34 1.78±0.45 6.75±1.98對照組 15 127.3±33.1 95.7±12.7 3.29±1.48 14.98±3.84

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組中僅1例患者發生膽汁漏現象, 占6.7%, 經抗感染、引流、禁食等治療后痊愈；對照組中2例患者發生膽汁漏現象, 1例患者發生切口感染現象, 占20.0%, 經針對性治療后痊愈, 觀察組患者明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是一種常見的急腹癥, 患者多伴有高熱、劇烈腹痛、精神狀況等癥狀, 嚴重時甚至會導致患者出現休克或死亡現象, 嚴重影響著患者的生命健康［1］?，F階段臨床上多采用手術治療, 傳統的的開腹術治療雖能取得良好的治療效果, 然而其手術往往會造成較大的創傷, 且術中出血量較多, 此外, 極易導致患者出現肺部感染、切口感染、膽汁漏等并發癥, 對患者的康復產生嚴重的影響［2］。隨著我國醫療水平的不提高, 腹腔鏡技術得到了極大的發展和進步, 將其應用到膽囊結石合并膽總管結石中, 其結石清除率已達到90.7%［3］。且該手術是一種微創手術, 具有手術創傷小、術后恢復時間短等優點, 此外, 該手術采用膽道鏡取石, 大大的減少了對患者臟器的刺激, 從而有效的減少了腸梗阻、腸粘連現象。然而該手術方式較為復雜, 因此, 這就要求手術醫生必須掌握熟練的手術技能。本次研究表明兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05), 觀察組患者的術中出血量、平均住院時間、術后排氣時間、并發癥發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。這就說明腹腔鏡聯合膽道鏡是一種安全有效的治療方式, 效果顯著, 值得推廣。

［1］Qiao T,Ma RH,Luo XB, et al.Cholecystolithiasis is associated with Clonorchis sinensis infection.PLoS One, 2012, 7(8):42471.

［2］M.Bloechle,S.G,Marr.The complication rate of transvaginal hydrolaparoscopy is low.IFertility and Sterility, 2012, 98(3S):37.

［3］Caron JP.Equine laparoscopy: hemostasiss.Compend Contin Educ Vet, 2012, 34(12):E1-E4.